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GOLD指南2011中，慢阻肺 的评估包括4个方面：症状、肺功能、急性加重风险、合并症 * 研究表明气道炎症是COPD的主要发病机制，而气道阻塞是COPD的主要病理学改变。联合制剂中的ICS、LABA正好分别能够发挥抗炎和扩张支气管的作用，这也是ICS/LABA能够成为治疗COPD的重要药物选择。ICS/LABA适用于哪种类型的COPD病人那？ * 2013年，一项回顾1999-2009年瑞典COPD患者治疗的真实世界研究的结果发表在著名的《英国医学杂志》（Britain Medical Journal）和《内科学杂志》（Journal of Internal Medicine）上。 注：BMJ2012年的影响因子为17.215分，IMJ的影响因子为6.455分。 * 这是一项基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究。 * 布地奈德/福莫特罗?与氟替卡松/沙美特罗相比，显著降低所有急性加重26.6%。 * 长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的各种COPD急性加重相关。与氟替卡松/沙美特罗相比，布地奈德/福莫特罗显著降低由于急性加重所致的口服糖皮质激素、使用抗生素、住院治疗、急诊的发生率26.0%、29.0%、29.1%、21.0%。 * 长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少的伴随LAMA和SABA处方相关。布地奈德/福莫特罗?与氟替卡松/沙美特罗相比， 显著减少伴随LAMA和SABA处方。 * 长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少肺炎以及因肺炎导致的住院风险相关。与布地奈德/福莫特罗相比，氟替卡松/沙美特罗显著增加： 肺炎风险73%， 因肺炎导致的住院风险74%， 初级保健中心诊断肺炎风险56%， 门诊诊断肺炎风险75%， 肺炎住院天数82%。 * 同时，长期布地奈德/福莫特罗治疗，与氟替卡松/沙美特罗相比，与更少肺炎相关死亡率相关。与布地奈德/福莫特罗组相比，氟替卡松/沙美特罗组肺炎相关死亡率增加了76%。 注：PATHOS研究是一项基于人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究，从瑞典76家医疗中心入选9893例1999-2009年间诊断为COPD的患者，其中7155例使用信必可治疗（平均日剂量为568 μg），2738例使用沙美特罗/氟替卡松治疗（平均日剂量为783 μg），经过倾向性评分配对后，每组各筛选出2734例基线特征类似的患者，使用Poisson回归分析法计算急性加重与肺炎的年事件率。主要是比较信必可和沙美特罗/氟替卡松治疗COPD的疗效和安全性。 * * 定义：症状和治疗发生变化 BV可预防感染－减少AECOPD * AECOPD的危害有： 因高碳酸血症恶化伴酸中毒住院的患者院内死亡率约为10%，而需要机械通气的患者出院后一年死亡率可达40%，住院后3年内全因死亡率高达49%。 AECOPD的治疗目标包括减少现有急性发作的影响和预防急性发作造成的疾病进展 * 2013版GOLD推荐全身激素用于COPD急性加重期治疗 常用治疗药物有短效支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素 二级医疗机构的研究资料显示，全身激素在COPD急性发作期的使用可缩短恢复时间，改善肺功能 (FEV1) 和动脉血氧不足(PaO2) (证据级别A)，并降低早期复发和治疗失败风险，缩短住院时间。 * Maltais F等开展的一项多中心、双盲、随机、有安慰剂对照的研究观察了雾化吸入布地奈德、口服泼尼松龙和安慰剂治疗对COPD急性加重期患者的疗效，各组患者例数分别为71、62和66例，在治疗后72h内检测FEV1的变化，记录患者在治疗72小时内的吸入支气管扩张剂后的FEV1变化情况，结果显示，雾化布地奈德可显著提高COPD急性加重期患者的FEV1，与口服泼尼松龙相比无明显差异。 * 2007年Gunen H等发表的文章报道了一项随机、对照研究的结果，研究者将159例COPD急性加重期患者随机分为：单用支气管扩张剂组（39例）、支气管扩张剂加泼尼松龙组（40例）、支气管扩张剂加布地奈德组（42例），治疗10天，观察用药后患者FEV1的变化，结果显示，在治疗第10天，支气管扩张剂加布地奈德组的 FEV1（%预计值）高于单用支气管扩张剂组。 该研究还观察了用药后患者PaO2的变化，结果显示，在治疗第10天，支气管扩张剂加布地奈德组的PaO2值高于单用支气管扩张剂组，但与支气管扩张剂加泼尼松龙组无差异，说明雾化吸入布地奈德可显著改善COPD急性加重期患者的血氧分压，与泼尼松龙效果相当。 目前，布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素。 * * * 研究设计 从初级卫生保健中心收集的医疗数据汇总到瑞典国家注册数据库 76个初级卫生保健中心，可覆盖约8%