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胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流 目的 适应症 原理 引流管的安置位置 护理 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。 胸腔闭式引流的适应症 脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。 胸腔闭式引流的安置部位 排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位 胸腔闭式引流护理重点： ⑴保持管道的密闭性 ⑵严格无菌操作，防止逆行感染 ⑶保持引流管通畅 1、保持管道的密闭性 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中3—4㎝，在水平面贴胶布作为标志，并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理 2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿 及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100 ㎝ 以防瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作 若体温升高，畏寒胸部剧痛常提示发生感染，应及时报告医生 3 、保持引流管通畅 病人取半坐卧位 观察瓶内玻璃管水柱波动情况，正常水柱波动范围，平静呼吸为3~10cmH2O,深呼吸可增大至12~16cmH2O。液柱波动愈大，表明肺膨胀愈差，胸内残腔愈大。 无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动表示引流不畅 定时挤压引流管，并可防止血块堵塞阻塞﹑避免引流管扭曲﹑受压 鼓励病人做咳嗽﹑深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体﹑气体排出，促进肺复张。 密切观察并记录引流液的量、颜色、性质及气体排出、水柱波动情况，如有两条引流管应分别记录。一般胸外科手术后胸腔内创面渗血可持续一定时间，特别是胸腔有大面积粘连的患者术后创面渗血可能较剧，但多在术后24~36小时内逐渐减少至停止。因此胸腔引流液术后早期呈血性，以后血色会逐渐变淡至成为淡黄色渗液，引流量也会逐渐减少。若血色浓,胸腔引流量150~200ml/h，说明患者胸腔内有活动性出血。 四、引流管的拔管指征 术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡 24小时引流量50ml，或脓液10ml X线胸片示肺膨胀良好、不漏气 病人无呼吸困难即可拔管 拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医生处理。 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 LOGO # 水位线 储液腔 负压腔 隔离腔 活动性出血 乳糜胸 正常胸引液