临床输血规范 .ppt

;临床输血规范;临床输血规范;输血的适应症;输血的适应症;临床用血的主要种类;临床用血的主要种类;WHO临床输血原则;WHO临床输血原则;;有效成分浓度高、纯度大体积小、比全血疗效好（副作用少 ） 可以达到输新鲜血的目的 、一次输注可达到治疗剂量 是减少和纠正输血反应的有效措施 可以节约血液资源，达到有效治疗目的 ;成分血的用途;;成分血的用途;;成分血的用途;输注血小板的注意事项;成分血的用途;;成分血的用途;窗口期血液漏检 试剂灵敏度的限制 人为差错 部分已知病毒尚未进行常规筛选检测 尚有未发现的经血传播病毒 ;输注血浆的注意事项;成分血的用途;;成分血的用途;冷沉淀注意事项;;细菌污染性输血反应 循环负荷过重 枸橼酸盐蓄积中毒 肺微血管栓塞 电解质紊乱 术后感染和肿瘤复发 输血相关疾病:AIDS、肝炎、CMV感染;403次输血反应分析 —————————————————————————————— 反应类型 反应率（%） —————————————————————————————— 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 循环负荷过重 0.7（3/403） ————————————————————————— *美国芝加哥医疗中心报告 ;输血指征：失血量20%血容量时，可不输血，但应输晶体液或胶体液补充血容量；失血量20%血容量时应输血 输血方案： （1）先输晶体液或并用胶体液补充血容量，再输红细胞提高携氧能力； (2)失血量超过30%，应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，根据血小板计数决定是否输用血小板 ;;控制出血，高浓度的纤维蛋白原（冷沉淀）可以减少出血 创伤凝血病----血小板数低和凝血时间延长 红细胞输注与死亡率：﹥10U的输血者，死亡率39%，输 0-4U的输血者，死亡率0.6% 新鲜冰冻血浆、血小板、悬液红细胞都是稀释性产品 ; 创伤输血的合理配合输用是决定严重创伤预后的关键 失血量超过30%，还应纠正凝血障碍及补充血浆蛋白，必要时输用血小板 红细胞、冷沉淀、血浆、血小板各尽其用 ;血液成分选择：合理联合应用 红细胞:首选4-6单位 冰冻血浆：依凝血试验结果输用10-15ml/kg 冷沉淀：1-2单位/10kg 血小板：1-2人份 纤维蛋白原：2-4克，凝血酶原复合物 大量输血应预防输血并发症;大量输血：一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml. 低体温：大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重 电解质、酸碱平衡紊乱:大量快速输血可引起高或低钾血症。由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒 ;枸橼酸中毒：在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒, 临床表现为抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律失常，血压下降，甚至心跳骤停 凝血功能变化：大量输入库血时可引起稀释性血小板减少症，如同时伴有低温和酸中毒则更加重病人的凝血功能障碍。 ;37;38;PUMCH;树立安全输血意识, 减少输血.减少不良反应 节约用血,使更多患者受益 合理输血、有效治疗,避免浪费,减少患者经济负担 大出血输血多种产品联合应用，挽救生命，减少输血并发症 合理、有效输血，提升管理和技术水平 ;各科1-9月份用血情况统计;42;我院输血申请单存在的问题;我院输血申请单存在的问题;我院输血申请单存在的问题;我院输血申请单存在的问题;;Transfusion GJW 2004.6