遗传咨询与产前诊.pptVIP

Company Logo LOGO 遗传咨询与产前诊断 遗传咨询的概念 又称遗传商谈，是由咨询员应用遗传学和临床医学的基本原理和技术回答遗传病病人及其亲属以及有关社会服务人员所提出的问题，并就发病原因、遗传方式、诊断、防治、预后以及病人同胞或子女中此病的再发风险率等问题给予解答，对病人及其家属婚姻、生育等问题给予必要的医学指导。 遗传咨询的目的 减少遗传病患儿的出生，降低遗传病的发生率，提高人口素质。 ? 遗传咨询的内容 确立诊断 —建立遗传咨询和开展防治工作的前提； —诊断除了一般诊断方法外，尚需辅以遗传学的特殊诊断方法； ? 确定遗传方式 ? —遗传病确诊后即可明确其遗传方式； 遗传病分类 基因病 染色体病 多基因病 单基因病 常染色体显性遗传病 常染色体隐性遗传病 性连锁遗传病 常染色体异常 性染色体异常 携带者 估计再发风险率 ? —再发风险率指曾生育过一个或几个遗传病患儿，再生育该病患儿的概率（机会）； —再发风险率按其危险程度，可分为： 一般危险：再发风险率低于1/100以下； 轻度危险：再发风险率为1/100—1/10之间 高度危险：再发风险率大于1/10，妊娠时需要做产前诊断，进行监控；正常者保留；异常终止妊娠。 再发风险的推测 1、单基因遗传病再发风险度一般推算法： （1）常染色体显性遗传病： 双亲中有一病人，子代中发病概率为50%；若双亲均为病人，子代中发病概率为75%；病人子代中健康者，一般不发病。 （2）常染色体隐性遗传病： —双亲患同样遗传病，子代100%发病； —配偶为杂合子，子代再发风险率为50%； —配偶为正常纯合子，子代不发病均为致病基因的携带者。 再法风险的推测 （3）X连锁显性遗传病 —男性病人其女性子代全部受累；但不会传给男性子代； —女性病人其子代男女再发风险各为50% 抗维生素 佝偻病 D 再法风险的推测 （4）X连锁隐性遗传病 —男性病人子代中，女性均为携带者而男性正常； —女性携带者配偶正常，男性子代再发风险率为50%，女性不发病，但50%为携带者。 再法风险的推测 2、多基因遗传病的再发风险推算 —易患性受遗传基因和环境因素的双重影响 —再发风险与病情严重程度、家庭中患病人数多少有关。 —再发风险一般根据该病的群体发病率、遗传度、亲缘关系、亲属中已发病人数及病变严重程度来估算。 再法风险的推测 3、染色体病再发风险推算 —染色体病绝大多数由亲代的生殖细胞畸变而来，极少部分由夫妻一方染色体平衡易位携带者引起，此时的再发风险率应依照患儿及其父母的核型分析来判断。 再法风险的推测 遗传咨询举例 例1、一妇女已生育过一个先天愚型儿, 现又妊娠,怕再生同病患儿前来求诊。 例2、孕妇接触致畸因素会产生什么后果? 遗传咨询举例 [例1] （1）先证实患儿核型并检查父母核型。 （2）如患儿为21三体而父母正常,则再发风险为1/650 -1000. （3）若孕妇年龄高加上夫妇一方为平衡易位携带者(复发风险10%),则建议流产或作产前染色体诊断. [例2] 解答: 首先设法弄清: 1.接触何物?时间长短?接触程度? 2.妊娠的哪个时期接触过? 然后处理如下: 1.说明致畸可能性,消除恐惧心理 2.脱离接触 3.染色体检查,SCE 4.B超 遗传咨询举例 开展遗传咨询的必要条件 1、要有合格的遗传咨询医师； 2、开展产前诊断的条件，具有细胞遗传实验室； 3、具备进行选择性流产的条件。 遗传咨询类别及对策 1、婚前咨询 暂缓结婚 可以结婚,但禁止生育 限制生育 不能结婚 2、产前咨询 主要的咨询问题： 夫妻一方或家属曾有遗传病患儿或先天 畸形儿，再生育下一代患病几率有多大？ 能否测出？ 已生育过患儿再生育是否是患儿？ 妊娠期间，接触过致畸物质，会不会导 致胎儿畸形？ 遗传咨询类别及对策 遗传咨询的对象 1、35岁以上的高龄孕妇或婚后多年不育 2、夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天畸形者，或曾生育过遗传病患儿的夫妇 3、不明原因智力低下或先天畸形儿的父母 遗传咨询的对象 4、不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况的夫妇； 5、孕期接触不良环境因素以及患有某些慢性病的夫妇； 6、常规检查或常见遗传病筛查发现异常者 产前诊断的概念 产前诊断（prenatal diagnosis）又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生前应用各种先进的科技手段，采用影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，例如观察胎儿有无外形畸形，分析胎儿染色体核型有无异常，检测胎儿细胞的生化项目和基因等，对先天性和遗传性疾病作出诊断，以便进行选择性流产。 产前诊断的对象 1、35岁以上的高龄孕妇； 2、具有遗传病的家庭成员或夫妇；