在机械通气中急诊常选用地通气模式.docVIP

实用文档 文案大全 在机械通气中急诊常选用的通气模式 北京积水潭医院急诊科 赵斌 ? 一、机械通气的发展历史 PPT2 显示的是负压呼吸机（铁肺 ) ， 1928 年 Boston 儿童医院将无创通气首次用于临床。 20 世纪 40 ～ 50 年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用。但由于体积庞大，不能对重症病人进行气管插管，所以负压呼吸机逐渐被正压呼吸机所替代。 1955 年麻省总医院首次使用有创通气，现已成为机械通气的标准。 新一代通气机（有创）： PPT3 显示的是新一代有创通气机。 新一代通气机（无创）： PPT4 显示的是新一代无创通气机。现在无创通气技术发展很快，在临床应用得越来越多，不同型号的无创通气机也越来越多。 二、机械通气的功能 机械通气的是一种脏器功能的支持手段，但它只能暂时替代呼吸肌肉，在短时间内帮助患者完成必要的氧合和二氧化碳的排出，并不能替代肺脏的所有功能。所以对于呼吸衰竭的病人来说，控制原发病是一个最重要的手段，原发病控制好，呼吸功能得到改善后，呼吸机便可以撤离。除心源性肺水肿、连枷胸外，呼吸机对原发病没有治疗作用，它主要是为原发病的治疗赢取时间。 三、机械通气的目标 通过改善气体交换，纠正低氧血症，缓解急性呼吸酸中毒。缓解呼吸窘迫，降低呼吸氧耗，纠正呼吸肌疲劳。通过改变压力 - 容积关系，来预防和纠正肺不张，改善肺顺应性，预防进一步的肺损伤。促进肺和气道的康复。避免并发症。 四、目前机械通气的目的 通过提高氧的输送保护肺脏，改善内环境等途径来治疗器官功能衰竭，特别是多器官功能衰竭。不同疾病对机械通气模式和参数具有不同的要求。 五、机械通气的模式 目前应用于临床的呼吸机有 40 余款；独立命名的呼吸机模式有 50 余项。良好的通气效果需要选择正确的通气模式和设置科学的呼吸机参数。 国际通用的分类体系包括： 1. 呼吸方式：定容通气、定压通气。 2. 呼吸序贯：持续指令、间歇指令、持续自主通气。 3. 呼吸反馈：控制、辅助、自主（触发、限制、切换）。 此外，还可以通过排列组合产生多种机械通气模式 六、机械通气模式的选择 （一）决定机械通气模式的选择 运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气。根据患者的原发病可以通过呼吸装置（包括呼吸机和简易呼吸器）。此外，取决于患者基础疾病的状况，还取决于操作者对相关模式的认识。 PPT11 显示的是不同呼吸机模式的应用比例和医生的喜好。 机械通气可以完全控制患者的呼吸，也可以部分控制患者的呼吸，也可以完全靠患者自己呼吸。给患者选择什么样的模式不取决于患者，仅取决于医生对相关模式的了解和对相关疾病的治疗作用。 （二）急诊呼吸机常用模式 急诊科抢救室、 ICU 是使用呼吸机非常多的场所。急诊科所使用的呼吸机模式涉及控制通气、辅助 - 控制通气、辅助呼吸等，涵盖了所有的通气模式。 1. 控制通气（ CV ） 呼吸机完全替代患者的自主呼吸，包括容量控制和压力控制。其呼吸频率、潮气量、压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。适用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止者，可降低呼吸功，恢复呼吸肌疲劳。但如果参数设置不当，可发生通气过度或通气不足，自主呼吸恢复及增强时易发生人机对抗，长时间易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖，以致导致脱机困难。 2. 辅助控制通气（ A/CV ） 辅助控制通气是辅助通气与控制通气的结合。当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气；当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气；这样可以保证患者最基本的每分通气量。每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同。每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致。辅助控制通气可以降低呼吸功耗，导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生。 3. 辅助控制通气（ A/CV ） 在辅助控制通气中，所要设定的参数包括触发敏感度（吸气触发，分为流量触发、压力触发和时间触发）。定容型的吸气过程可以调整潮气量、流量、流量波形、吸气时间等，定压型的吸气过程可以设定吸气压力、吸气时间。还包括呼吸切换，同时要提供后备频率。 4. 同步间歇指令通气（ SIMV ） 可以间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同。指令通气可以与自主呼吸同步，间歇指令通气之间为自主呼吸，这种自主呼吸增加了氧耗，增加了呼吸功，但可以减少呼吸机的依赖。 5. 同步间歇指令通气（ SIMV ） （ 1 ）需要设定的具体参数包括： 吸气的触发：流量、压力或时间触发。 （ 2 ）吸气过程：定容型包括潮气量、流量、流量波形、吸气时间等；定压型包括吸气压力、吸气时间。 （ 3 ）呼气切换：时间、容量。 （ 4 ）触发窗 （ 5 ）指令频率 6. 压力支持通气（ PSV ） 压力支持通气模式实际上是自主通气模式，在患者自