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PAGE 湖南省岳阳市湘阴县中医院 内科 优势病种中医诊疗方案 二0一二年 肺胀中医诊疗方案 肺胀相当于西医的慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病等疾病，是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等。病理性质多属标实本虚。肺胀是临床常见的老年性疾病，发病率和病死率高，严重危害人们的健康。 一、诊断 本病参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医内科病证诊断疗效标准》及《中医内科学(新世纪教材)》进行诊断。 诊断要点： 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。　　2.常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。　　3.典型者临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。　　4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等症。 二、检查 1.常规检查：三大常规、心电图、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、BNP等。 2.专科检查：胸部X线检查及CT检查、痰培养等。 三、治疗方案 (一)辨证论治 1.外寒内饮证 症状：咳嗽，痰多而稀，或痰饮咳喘，或有恶寒发热，头痛，头面浮肿等，舌苔白滑，脉浮者。 治法：解表蠲饮，止咳平喘。 方药：小青龙汤加减。麻黄、桂枝、白芍、细辛、干姜、五味子、法半夏、茯苓、杏仁、枳壳、泽泻、丹参、甘草。 加减：痰多胸满不能平卧加葶苈子、枳壳泻肺祛痰；饮郁化热，烦躁而喘加石膏兼清郁热。 2.痰热蕴肺证 症状：喘息气粗,胸满,痰黄或白,粘稠难咳,或有发热,微恶寒,口干,馊黄便干,舌质红,舌苔黄腻脉滑数。 治法：清肺化痰，降逆平喘。 方药：柴芩温胆汤加减。柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、桔梗、浙贝母、杏仁、前胡、矮地茶、甘草。 加减：痰热内盛，痰粘不易咯出者加瓜蒌皮清热滑痰利肺；喘息不能平卧加葶苈子泻肺平喘；饮伤而痰量已少酌减苦寒之味，加麦门冬等养阴。 3.痰热夹瘀证 症状：咳嗽，痰多黄稠，气促，口干不欲饮，唇绀，烦躁不安，大便秘结，小便黄赤，舌质暗红，苔黄腻，脉细数。 治法：清热化痰，活血化瘀。 方药：清金畅肺饮。黄芩、瓜蒌皮、桔梗、杏仁、浙贝母、葶苈子、虎杖、赤芍、陈皮、甘草。 加减：腹胀大便不畅加厚朴、大黄通腑除壅。喘息不能平卧还可加三子养亲汤化痰下气平喘。 4.痰蒙神窍证 症状：神志恍惚，谵妄，烦躁不安，嗜睡，昏迷，或肢体颤动，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄，舌质暗红，脉细数。 治法：涤痰，开窍。 方药：涤痰汤加减。茯苓、橘红、胆星、法半夏、竹如、枳实、菖蒲、浙贝母、杏仁、远志、郁金、甘草。 加减：痰热内盛，身热，烦躁加黄芩、葶苈子、天竺黄清热化痰；热结大肠，腑气不通加增液承气汤。 5.肺脾两虚证 症状：喘促，咳痰清稀，脘痞，纳差，饥不欲食，面色无华，怕冷，舌淡，苔白润，脉沉细无力。 治法：益气健脾化痰 方药：六君子汤加减。陈皮、法半夏、白参、茯苓、白术、五味子、黄芪、干姜、细辛、甘草。 加减：食少便溏加淮山、薏苡仁、厚朴等和胃理气渗湿。 6.肺肾两虚证 症状：呼吸浅短，气怯声低，甚至张口抬肩，咳嗽痰白如沫，咯吐不利，或胸闷，心慌，舌淡或黯紫，脉沉细数无力 治法：益肺补肾，纳气平喘 方药：补肺汤加减。黄芪、人参、冬花、干地黄、茯苓、厚朴、桑白皮、紫菀、橘皮、五味子、苏子、麦门冬、大枣、法夏。 加减：兼有阴伤低热，舌红少苔加地骨皮、北沙参等滋阴清热；气虚瘀阻，唇绀明显加丹参等活血通脉。 (二)其他治疗 1.中成药治疗 (1)若痰稠难咳者，可配合选用蜜炼川贝枇杷膏祛痰止咳平喘，用于急性肺脓疡、急慢性气管炎、喘息型慢性气管炎、支气管哮喘。症见咳吐腥臭脓血痰液或咳嗽痰多，喘息痰鸣。口服，一次4～5ml，一日3次。 (2)若伴有发热、痰稠色黄者，可选用痰热清注射液清热，化痰，用于风温肺热病属痰热阻肺证。静脉滴注，每次20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，一日1次。 (3)若痰热已去，偏于血瘀者，可配合选用川芎嗪注射液扩张小动脉，改善微循环活血化瘀，用于呼吸系统疾病：肺心病、肺动脉高压、肺气肿、肺纤维化、慢性呼吸衰竭等。一次120mg，稀释于250ml～500ml葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注，每日1次。 (4)若痰热已去，表现为体倦乏力者，可配合选用生脉注射液益气养阴。用于气阴两亏，脉虚欲脱的气短、汗出、脉欲绝等具有上述证候者。静脉滴注:一次20-60ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用，一日1次。也可选用金水宝胶囊补益肺肾，用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘。口服