腰椎间盘突出症临床路径未修改.doc

针推科腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径 腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.20 2） （二）诊断依据。 (1)中医诊断标准： ①有慢性腰痛病史； ②臀部及下肢呈放射性疼痛； ③患椎旁有压痛，腰部活动受限，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸力减弱； ④X线摄片、CT、MRI 扫描检查证实。 (2)西医诊断标准： ①病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。 ②体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 ③影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.初次发作，病程较短的患者； 2.病程较长，但症状和体征较轻者； 3.经特殊检查突出较小的患者； 4.由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能实施手术者； 5.不同意手术的患者。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.20 2腰椎间盘突出症疾病编码。 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并症状性腰椎管狭窄及腰椎不稳定。 （六）入院后3-5天需完成以实验室检查。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖、风湿； （5）胸片、心电图； （6）腰椎CT或腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择： （1）对于部分诊断不明确的患者，可能需要伸屈侧位片、肌电图、泌尿系B超以确诊； （2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七）疗效评价标准 痊愈：①腰痛、坐骨神经痛症状消失或大部消失 ②脊柱畸形消失，直腿抬高正常或基本正常，神经检查示：功能大部分恢复 ③若手术者，切口必须愈合，无并发症 好转：①腰痛、坐骨神经痛部分消失②脊柱畸形改善，直腿抬高有改善和进步，神经检查示：其较术前（包括手术，手法复位）有改善 无效：症状体征无好转或加重者 (八)治疗方案 根据腰椎间盘突出症的发病特点、进展过程及病情轻重，中医辨证分为：气滞血瘀型、湿热阻络型、寒湿型、肾虚型。 一、一般治疗 1、卧床休息可以减轻炎症、避免损伤加重。当然，床铺不宜过软。一般绝对卧床休息的时间最好不要超过1周。症状改善后，应尽可能进行一些简单的日常生活活动。同时，要注意保持正确的活动姿势或动作，活动时可以佩戴腰围。不长期依赖腰围，一般需保护3～4周，待肌力正常后即可不用, 2、调摄： Ⅰ避免风寒、寒湿、湿热之邪侵袭； Ⅱ坐、卧、行走保持正确姿势； Ⅲ避免久坐； Ⅳ勤做松弛腰部肌肉的体操； Ⅴ不可强力举重，不可负重久行； Ⅵ避免跌、扑、闪错。 二、辨证使用汤剂及中成药针剂 1、气滞血瘀型： 主症：常与跌扑、闪、扭等外伤有关，急性发病痛有定处，强制性体位，因腰痛而转侧困难，舌质紫红或舌边有瘀斑，苔厚，脉弦涩。 治则：活血化瘀，理气软坚止痛 方：桃红四物汤加减 药物： 桃仁15 红花6 川芎10 当归10 赤芍15 乳香10 没药12 五灵脂15 香附10 制草乌10 郁金10 三七粉6 鸡血藤30 枳实15 泽泻15 茯苓15 用法：每日1~2剂（急性期） 中成药针剂使用：偏寒者予红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，偏热者予银杏达莫针20ml或舒血宁针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。 2、湿热阻络型 主症：腰腿沉滞困痛，疼痛较重，多发急性，痛有热感，步履困难，热天或阴天加重，小便短赤，舌质偏红，苔黄腻，脉濡数 治则：清热利湿，活血祛风 方：四妙散加减 药物： 生薏仁30 防已12 黄柏15 苍术12 羌活10 泽泻15 连翘15 葛根30 当归6 猪苓15 知母10 桂枝10 甘草5 中成药针剂使用：予银杏达莫针20ml或舒血宁针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。 3、寒湿型 主症：腰腿痛有定处，重着而痛，发病及症状加重，与外感风寒湿邪有关，自觉肢端冷痹，得温减轻，多有下肢麻木感，舌质淡苔白腻，脉沉而迟缓 治则：祛风散寒，利湿，温经通络止痛 方：独活寄生汤加减 药物： 独活12 桑寄生15 秦艽10 防风10 细辛10 川芎10 白芍15 熟地15 当归10 茯苓15 肉桂5 杜仲15 牛膝15 党参20 甘草5 用法：1.每日一剂，复煎 2.可加服华佗再造丸或壮腰健肾丸 中成药针剂使用：予红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴