贫血概述与贫血性疾病.pptVIP

; 贫血是临床上最常见的症状之一，贫血可以原发于造血系统疾病，也可能是某些非造血系统疾病的表现。;;定 义： 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白 （Hb）的浓度、红细胞（RBC）计数及（或）红细胞比容（HCT）低于可比人群正常值的下限，其中以Hb浓度最为可靠，也是临床上诊断贫血最常用的实验室指标。; 国内诊断贫血的标准一般定义为： 成年男性Hb＜120g/L 成年女性Hb ＜110g/L 婴儿、儿童及妊娠妇女的Hb及RBC计数比成人的约低10%。如孕妇＜100g／L ;浓度指标;一、根据贫血的细胞形态学分类;血红蛋白浓度 ＜30 30～60 60～90 ＞90 （g/L） 贫血的程度 极重度 重度 中度 轻度 ;三、按贫血的骨髓增生程度分类 ;红细胞生成;四、贫血的病因及发病机制分类（临床意义较大）;2、RBC破坏过多 （1）RBC内在缺陷 PNH 遗传性球形红细胞增多症 膜异常所致 椭圆形红细胞增多症 酶缺陷所致 G6PD缺乏症 丙酮酸激酶缺乏 Hb异常所致 血红蛋白病、珠蛋白合成障碍性贫血 卟啉代谢异常 RBC生成性血卟啉病 (2) RBC外因素 免疫性溶贫 其他化学、物理、生物因素所致 贫血、机械性溶贫、脾亢 3、失 血 急性失血、慢性失血贫血 ;临床表现 贫血的临床表现是机体对贫血失代偿的结果，是血液携氧能力下降的表现，故取决于贫血的病因、贫血的程度、速度、贫血时血容量下降的程度、机体的代偿能力。 ;贫血本身的临床表现主要取决于如下因素： ①血液携氧能力的降低情况； ②总血容量改变的程度； ③上述两种因素发生发展的速率； ④呼吸循环系统的代偿能力。 贫血的临床表现与贫血的程度和贫血发生的速度相关，以后者的影响更为显著。 在某些发病缓慢的贫血如缺铁性贫血和慢性再生障碍性贫血等，（HB70g/L）患者可无明显的临床表现。 反之，如贫血发展迅速，超过机体代偿能力，患者则可出现明显的临床表现。; 1、皮肤粘膜及其附属器 ：皮肤、黏膜苍白是贫血 最常见的体征。（睑结膜、甲床、唇） 2、呼吸、循环系统：代偿性心跳和呼吸加快，活动 时尤为明显，长期严重贫血可引起心衰。（心慌、气促） 3、神经肌肉系统：头痛、头昏、耳鸣、晕厥、注意 力不集中，记忆力减退，易疲乏、肌肉无力。 （头昏、乏力） ; 4、消化系统症状：腹胀、食欲减退。  5、泌尿、生殖系统：多尿、低比重尿，严重出现蛋 白尿。月经周期紊乱，月经量增多、减少或停经。 6、其他：低热等。;;1、详细询问病史 现病史、既往史、家族史、营养史、月经生育史、危险因素接触 2、体格检查 贫血对各系统的影响 贫血伴随表现：溶血、出血、感染等 ;3、实验室检查 （1）血常规检查：确定贫血的程度  （2）外周血涂片检查：观察细胞形态和数量，是 否有疟原虫和异常细胞等;正常红细胞;红细胞缗钱状形成;;巨红细胞、高色素性红细胞;破碎红细胞（盔形红细胞）;球形红细胞（遗传性球形红细胞增多症）;镰形红细胞（镰形细胞性贫血）;靶形红细胞（海洋性贫血、异常血红蛋白病）;网织红细胞计数;网织红细胞;网织红细胞计数的临床意义;网织红细胞计数的临床意义;4、骨髓细胞学检查：涂片、活检 5、贫血病因检查：尿常规、大便潜血、虫卵、肾功能、胃肠X线、胃肠内镜以及有关生化(铁代谢、叶酸和VitB12 ）、免疫、组织病理、核素检查;治疗原则 1、对症治疗：输血是贫血的对症处理措施，Hb＜60g/L或有明显的贫血症状 2、对因治疗：是贫血治疗的关键 3、补充造血原料: 铁剂、叶酸和VitB12 4、造血生长因子或造血刺激药物：雄激素、EPO 5、免疫抑制剂：糖皮质激素、ATG、ALG、环孢素 6、造血干细胞移植：AA,PNH 7、脾切除：AIHA、遗传性球形细胞增多症;要 点