抗肿瘤药物不良反应与临床应用对策 .ppt

※　病案一： 　　 患者: 金勇，男，44岁，结肠癌术后1年复发。 ◆　化疗方案：IFL方案+西妥昔单抗（爱必妥） 　　 配合腹腔灌注 　　　IFL方案: 　　伊立替康 200mg VD d1, 15 　 　　　　　　CF 200mg VD d1, 15 　　　　　　　 5-FU 500mg VD 22h d1, 15 　　　靶向治疗：　 爱必妥 600mg VD 第一周 　　　 　　　　　　 　　　 400mg VD qw 　　　腹腔灌注：　 DDP 60mg ◆　不良反应：恶心、呕吐、便秘等Ⅱ度消化道反应， 　　　　　　　　Ⅲ度肝损害，皮疹、口腔溃疡等。 ☆ 该患者一年前在某肿瘤医院行XELOX 方案化疗６周期 　　XELOX方案：卡倍他滨　 1.0 po. Bid d1-15 奥沙利铂 0.1 VD d1, 8 内容概要 一、抗肿瘤药物概述 二、不良反应及临床对策 肿瘤的定义 肿瘤是人体中正在发育或成熟的正常细胞，在某些不良因素的长期作用下，某部的细胞群出现的过度增生或异常分化而生成的新生物，在局部形成肿块。 肿瘤不按正常细胞的新陈代谢规律生长，其细胞呈现异常的形态、功能和代谢，以致可以破坏正常的组织器官的结构并影响其功能。 肿瘤的分类 良性肿瘤 是机体内某些组织的细胞发生异常增殖，呈膨胀性生长，生长比较缓慢，对局部的器官、组织只有挤压和阻塞的作用，一般不破坏器官的结构和功能，也很少发生坏死和出血。 恶性肿瘤 恶性肿瘤细胞可向周围浸润蔓延，甚至扩散转移到其他器官组织，继续成倍增生，最终使人体正常器官功能耗竭而导致死亡。 常用恶性抗肿瘤药物 化疗药物 内分泌治疗药物 分子靶向药物 中药 内分泌治疗药物 芳香化酶抑制剂 福美坦、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 选择性雌激素受体调节剂 他莫昔芬、托瑞米芬 孕激素相关药物 甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雄激素类药物 氟他胺 促黄体生成素释放激素类似物 戈舍瑞林、亮丙瑞林 分子靶向药物 单克隆抗体 利妥昔单抗、曲妥珠单抗、西妥昔单抗、贝伐单抗 小分子化合物 伊马替尼、吉非替尼、索拉非尼、舒尼替尼 基本概念—恶性肿瘤治疗三角 抗恶性肿瘤药物不良反应及对策 骨髓抑制 消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝毒性 泌尿系统毒性 神经毒性 过敏反应 脱发 性腺功能障碍 局部反应 药物不良反应定义 按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（adverse drug reactions,简称ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。 抗肿瘤药物不良反应分类 按时间——急性、亚急性、慢性 按转归——可逆性、不可逆性 按后果——致死性、非致死性 按系统——血液毒性、消化道毒性、心脏毒性、肺毒性、肝肾毒性、神经毒性、粘膜毒性、过敏、脱发、局部刺激 骨髓抑制对策——发热性粒缺 化疗中出现中性粒细胞绝对数少于1.0×109/L，同时伴有38.5℃以上的发热 立即收治入院，有条件时进入隔离病房 进行血常规、胸片、血培养以及相关体液、分泌物培养，并进行药敏试验 立即使用广谱的三代头孢菌素，以后根据药敏结果调整用药 立即使用G-CSF治疗，推荐剂量5 ug/kg/天。 注意机会性感染（真菌、病毒、支原体以及肺孢子虫）的发生 除了某些根治性化疗外，下一疗程原则上应考虑减量或预防性使用 G-CSF (重组人粒细胞集落刺激因子 ） 骨髓抑制处理措施 白细胞/粒细胞减少的处理 (1)化疗前后查白细胞总数和粒细胞计数，每周1～2次，明显减少时加查，直至恢复正常 (2)必要时给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF） (3)减少化疗剂量或停药 (4)注意预防感染的措施 (5)必要时给予抗生素 血小板减少的处理 (1)化疗前后血查小板计数，每周1~2次，明显减少时加查，直至恢复正常 (2)密切注意出血倾向 (3)避免使用有抗凝作用的药物 (4)防止出血的发生，尽可能减少创伤性操作、注射针孔用力久压 (5)血小板计数过低时应输注单采血小板 (6)可使用血小板生长因子、白介素11等 (7)给予止血药防止出血 骨髓抑制—贫血 贫血的处理 (1)定期查血红蛋白、红细胞、血细胞比容 (2)贫血严重时输注红细胞成份血 (3)有出血倾向者予以处理 (4)必要时吸