普外科引流管的护理.pptVIP

普外科引流管的护理 引流管的目的----引流是将伤口内或腔隙中的分泌物、血液、浓液、渗出物、消化液等，通过引流管引出体外。 但----引流管均是异物，刺激组织，使渗出物增多，延长伤口急性反应期，推迟愈合时间。有时选择引流管不当，如质地坚硬或安置部位不妥，紧贴血管或肠管，可造成损伤而引起继发性出血和消化道瘘等并发症。 引流管的种类 橡皮片引流   是薄乳胶橡皮片制成，消毒液中消毒备用。多用于表浅伤口和脓腔的引流，如皮肤的切口感染、脓肿切开、表浅肿块切除术后皮下引流、防止渗血，脓液积贮等。  橡皮管引流  有各种质地和型号的引流管，如软质的乳胶管，多用于肝脏、胆道、膈下脾区、腹腔、盆腔、甲状腺等术后引流。硬质的橡皮管多用于胸腔闭式引流。 引流管的种类 烟卷引流  将纱布卷成长形作引流芯，然后用乳胶橡皮皮片包裹在纱布条外，并用胶水粘好，类似香烟，主要利用管芯纱布的毛细血管作用引流，质地柔软，表面光滑，多用于腹腔引流。临床上常用于胆道术后或胃大部分切除术后十二指肠残端封闭欠佳等情况下，放置烟卷引流，其目的是倘若发生胆漏或十二指肠残端破裂，即可向外引流，不致引起严重的弥漫性腹膜炎。这类带有某种意义的引流，又称安全引流。 特殊管状引流物  T管引流 专门用于胆道引流； 蕈状导尿管引流 引流膀胱及肾盂造口，也用于胆囊造口； 双腔管引流 为平行的管，顶端均有数个侧孔，一个管进空气，另一个用于引流； 双套引流 系将一细的引流管套入另一粗的引流管，各自的顶端也均有数个侧孔，粗管可进入空气，细管用于引流。双腔管和双套管主要用于腹腔内部位较深和分泌物持续大量产生病区引流。 引流的方式 开放引流 引流物有敷料覆盖或与引流瓶相连接。但引流物或引流管腔直接与大气相通。 闭式引流 引流管腔不与大气相通，而且在无菌水平面下。如胸腔闭式引流、负压吸引引流。 引流护理注意事项 1  详细记录引流物数目及引流液性质。如有大量引流物的患者，应密切观察神志、血压及有无水、电解质紊乱，应注意调节输液速度及液体量。 2  注意引流管是否通畅，有无扭曲、折断及受压，需注意体位与压力等的改变，保证引流和效果。 3  术后带有引流的患者均有焦虑、恐惧等不良心理状况。向他介绍引流的必要性和注意事项。应充分解释以消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，使病人积极配合治疗，早日康复。 腹腔引流管的目的 （1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。 （2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。 （3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。 腹腔引流的适应证 （1）腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。 （2）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流物，泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。 （3）腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。 （4）肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。 （5）消化道吻合或修补后。有消化液渗漏者。 腹腔引流并发症 （1）感染：可因引流管道选用不当、留置时间过久或在引流管护理时无菌操作不严所致。 （2）出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。 （3）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。 腹腔引流并发症 （4）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。 （5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间较长，可引起拔管困难。 （6）引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症 腹部引流的护理 （1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 （2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。 （3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 腹部引流的护理 （4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 （5）疼痛观察：由引流液对周围皮肤的刺激、引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染、迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。 （6）每1周更换2～3次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。