窦性心律专题知识讲座.ppt

Atrial fibrillation can also result from the rapid discharge of impulses from one or many ectopic (non-sinus) sites in the atria. The ectopic cells (called foci) depolarize independently of the sinus node and disrupt the normal sinus rhythm. Multifocal firing takes place at multiple atrial ectopic sites. The cells produce many depolarization waves that activate different areas of the atrial myocardium at different times. AF occurs because the myocardial cells do not contract and relax rhythmically, in normal synchronization with the sinus node. *Note: Because a mechanism of AF may be Mulifocal Firing, some would argue that AF is a disorder of Impulse Formation (abnormal automaticity), rather than Impulse Conduction (multiple wavelets of reentry). Some argue still that while ectopic or mulifocal firing may begin AF, it is reentry that sustains it. For purposes of laying out rhythm disorders in this presentation, AF has been identified as a disorder of Impulse Conduction due to how it is sustained. May it be understood, however, that it could arguably be classified under both disorder descriptions. II度房室传导阻滞 常分为2度Ⅰ型房室传导阻滞与2度Ⅱ型房室传导阻滞 ≥4：1的2度房室传导阻滞又称为高度房室传导阻滞 即文氏阻滞 II度I型房室传导阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ? R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。 II度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞 Ⅱ度型I房室传导阻滞 ①?? 窦性P波规律出现 ②? 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。 II度II型房室传导阻滞 2度Ⅱ型房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 ①?P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。心室律40-60次/分。 III度型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞，又称完全性房室阻滞 3度房室传导阻滞 室 内 传 导 阻 滞 右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR‘型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 V5：S波粗顿且增宽 完全性（QRS波群≥0.12s）； 不完全性（QRS波群＜0.12s）。 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 室 内 传 导 阻 滞 左束支传导阻滞（LBBB） V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 完全性：（QRS波群≥0.12s）； 不完全性：（QRS波群＜0.12s） 完全性左束支传导阻滞 不完全性左束支传导阻滞 完全性 右束支 传导阻 滞 完全性 左束支 传导阻 滞 预激综合征（Kent氏束） PR间期缩短，＜0.11秒 QRS增宽，起始部存在“△”波 PJ间期正常，继发性ST-T改变 A型（V1、V5主波向上） B型（V1主波向下 、V5向上） A型（V1、V5主波向上） B型（V1主波向下、V5向上） 小结 窦性心动过速 ＞100次/min。