全身疾病的眼部表现 课件.ppt

 全身疾病的眼部表现 第一节 内科病的眼部表现 一、动脉硬化与高血压 （一）动脉硬化视网膜病变 ⒈ 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 ⒉ 动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象 ⒊ 后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有水肿。 特征 1 动脉行径显 著弯曲，管腔 粗细不等，黄 斑部小动脉呈 螺旋状 （一） 动脉硬化性视网膜病变 血柱狭窄 管壁增厚 铜丝状动脉 → 银丝状动脉 2 动脉壁光反射增加 3 动脉和静脉比例异常 A：V＝1：2/1：3 动静脉交叉压迫现象 4 视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和变 性物质，不易吸收 渗出 出 血 临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况 但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等 管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大， 因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变 高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值 动脉硬化与高血压 （二）高血压视网膜病变 ⒈ 慢性 ⑴ Ⅰ级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。 ⑵ Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。 动脉硬化与高血压 ⑶ Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 ⑷ Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。 ⒉ 慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。 第一级（Ⅰ级） 视网膜动脉呈功能 性缩窄，或伴有轻度 硬化发现于第二分支 的小动脉 高血压Ⅰ级动脉纡曲 高血压Ⅰ级动脉狭窄 第二级 （Ⅱ级） 小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现 象，动脉光反射增宽 呈铜丝状或银丝状 高血压 Ⅱ级银丝状动脉 高血压 Ⅱ级动静脉交叉压迹 高血压 Ⅱ级动脉反射增强 动静脉交叉压迹 第三级（Ⅲ级） 除二级的改变外，视 网膜出现水肿、棉絮 状渗出和出血。 第四级（Ⅳ级） 除三级的改变外，出 现视盘水肿。 高血压 Ⅳ级 视网膜动静脉交叉无压迫 高血压性视网膜病变 （FFA-1） 视网膜动静脉交叉处， 静脉管径变小，但走行 无变化，视网膜静脉层 流无中断，动静脉交叉 处周围的毛细血管扩张 视网膜静脉走向呈U字 动脉 静脉 小动脉管径宽窄不一致 高血压性视网膜病变（FFA-2） 视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈U字形 视网膜静脉层流无中断 小动脉的管径显著不一致 高血压性视网膜病变 （FFA-3） （1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变 （2）视网膜静脉层流无中断 （3）毛细血管扩张 （4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向 3 1 2 4 2 临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优 劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功 能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即 使眼底病变严重，还有可能好转。 当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病 变程度的加重，无疑是预后不良的标志 二、糖尿病 ⒈ 糖尿病性视网膜病变（DRP） 糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关 病程越长发生率越高 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果 病理改变 视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变增殖期 糖尿病视网膜病变微血管瘤 糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注 糖尿病视网膜病变血管渗漏 糖尿病视网膜病变 新生血管及渗漏 糖尿病视网膜病变囊样水肿 糖尿病视网膜病变增殖期 糖尿病视网膜病变 - 非增殖期 糖尿病视网膜病变 - 增殖期 糖尿病视网膜病变 – 右眼非增殖期 - 李汉文-2005年 糖尿病视网膜病变 –左眼增殖期 - 李汉文-2005年 糖尿病性视网膜病变情况 分型 视网膜病变 单纯型 Ⅰ 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 Ⅱ 出