缺血性卒中／短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动筛查与抗栓治疗中国专家共识.pptVIP

THANKS！;心房颤动 (atrial fibrillation，AF) 是一种常见的心律失常，可表现为阵发性、持续性和永久性。AF 患病率随年龄增加而升高，男性高于女性。欧美国家总体人群中 AF 患病率为 1% -2%，在 80 岁以上人群中高达 5% - 15%。我国流行病学资料显示，普通人群 AF 总患病率为 0.65%，80 岁以上人群为 7. 5%，以此估算我国 AF 患者至少超过 400 万。 AF 是缺血性卒中最重要的独立危险因素之一，其导致卒中的风险是无 AF 者的 5 倍。而且，阵发性 AF 与持续性或永久性 AF 导致卒中的风险基本相似。AF 患者缺血性卒中的复发率也明显高于无 AF 者。AF 所致卒中的预防性抗栓治疗以抗凝为主。 本共识着重讨论缺血性卒中／TIA 患者合并 AF 的筛查和二级预防策略。;;一、我国缺血性卒中合并 AF 的诊断及二级预防现状; 专家共识意见一：AF，包括阵发性 AF，是缺血性卒中／TIA 的重要病因。应重视对缺血性卒中 /TIA 患者的 AF 筛查，以对患者采取规范的二级预防措施（I 级推荐，A 级证据）。;二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查;筛查范围;二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查;二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查;二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查;一项纳入 5 项研究共 588 例缺血性卒中患者的系统分析显示，24 h Holter 心电监测在无 AF 史且基线心电检测正常的缺血性卒中患者中发现 4.6% 有新发 AF。现行指南推荐对不明原因的缺血性卒中／TIA 患者，或考虑心源性卒中但未查到其他病因时，应常规进行 24 h Holter 心电监测。 延长的 Holter 心电监测能进一步提高对阵发性 AF 的检出率。多项小样本研究发现，对于隐源性缺血性卒中 /TIA 患者，若常规筛查中未发现 AF，则 30 d Holter 心电监测可在约 10% - 20% 患者中发现阵发性 AF。;二、缺血性卒中 /TIA 患者合并 AF 的筛查;2009 年由 Suissa 等提出，STAF≥5 分诊断 AF 的敏感性和特异性分别为 89% 和 88%，我国一项 219 例连续病例研究结果发现 STAF≥5 分筛查 AF 的敏感性和特异性分别为 97% 和 71%，提示 STAF 也适合中国患者。;LADS 评分≥4 分对 AF 筛查的敏感性为 85. 5%，特异性为 53. 1%;专家共识意见二：对所有新发缺血性卒中 /TIA 患者，应常规进行针对 AF 的病史询问、体???检查和 12 导联心电图检查（Ⅰ级推荐，A 级证据），并尽可能开展至少 24 h 的连续心电监护（Ⅰ级推荐，B 级证据）。 专家共识意见三：对不明原因的缺血性卒中／TIA 患者，或疑似心源性卒中而未发现心源性卒中证据者，推荐 24 h Holter 心电监测（Ⅰ级推荐，A 级证据）。 专家共识意见四：对 STAF≥5 分的缺血性卒中（Ⅱ级推荐，B 级证据），或 LADS 评分≥4 分（Ⅲ级推荐，C 级证据）的缺血性卒中 /TIA 患者，应根据条件，选择多种心电监测手段，包括 24 h Holter 心电监测、延长的 Holter 心电监测或重复多次 12 导联心电图检查，以发现可能存在的 AF。;三、缺血性卒中 /TIA 患者合并非瓣膜病 AF 的二级预防抗栓治疗;三、缺血性卒中 /TIA 患者合并非瓣膜病 AF 的二级预防抗栓治疗;三、缺血性卒中 /TIA 患者合并非瓣膜病 AF 的二级预防抗栓治疗;三、缺血性卒中 /TIA 患者合并非瓣膜病 AF 的二级预防抗栓治疗;（二）抗血小板药物;（二）抗血小板药物;（三）新型口服抗凝剂 (new oral anticoagulants，NOACs) ;阿哌沙班与阿司匹林对不能耐受或不适合维生素 K 拮抗剂治疗 AF 患者卒中预防比较 (apixaban versus acetylsalic acid to prevent stroke in atrial fibrillation patients who have failed or are unsuitable for vitamin K antagonist treatment，AVERROES) 研究显示，对不能耐受或不适合华法林治疗的患者，阿哌沙班（5 mg，每日 2 次）降低卒中和系统性栓塞风险显著优于阿司匹林，RR降低 55%，严重出血和颅内出血风险相似。 阿哌沙班减少 AF 患者卒中和其他血栓栓塞事件 (apixaban for reduction in stroke and other thromboembolic events