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程控选项 可程控的脉宽? 临床研究显示，ICD/CRT-D若具有可程控脉宽选项,比仅使用固定斜率有了更多的选择 高除颤阈值管理 程控选项 可程控的脉宽的使用方法: 在进行除颤阈值(DFT)测试的第1次电击之前，先测量一个高电压导线阻抗（无痛除颤阻抗测试）。在 “脉宽优化卡”中找到该阻抗对应的理想脉宽，然后再次进行DFT测试，可以得到最佳的除颤阈值 当还不能获得合适的DFT安全范围，根据已被测量的高压阻抗,在“脉宽优化卡”中找到该阻抗对应的脉宽，然后再次进行DFT测试 高除颤阈值管理 脉宽优化卡 程控选项 可程控的极性 改变双相电击路径的极性，可能改变除颤阈值(DFT) 该选项为高DFT的处理提供了更多的灵活性 SJM ICD的远端线圈为阳极[+]是默认设置，该设置被证实在大多数情况下更有效1，2 远端线圈阳极[+] 远端线圈阴极[-] 高除颤阈值管理 1 Olsovsky MR, et al. J Cardio Electro 1998; 9:4. 2 Kroll MW, Tchou PJ, Clinical Cardiac Pacing and Defibrillation, WB Saunders 2000. 程控选项 可程控的电击向量 不同的高除颤阈值(DFT)患者要求不同的电击向量，以降低DFT。如果需要，SJM ICD可以通过几个按钮，无创地打开/关闭SVC线圈 无需手动将导线从脉冲发生器端口中拔出，来有创地改变端口－导线配置 关闭SVC线圈 打开SVC线圈 高除颤阈值管理 程控选项 可程控的斜率? SJM ICD 提供了可程控的斜率。 行业标准是固定的斜率，如50%/50% 或 65%/65% 高除颤阈值管理 病例报告2 71岁男性患者，有糖尿病，曾几次发生心肌梗塞，并于10年前行冠脉搭桥手术。心力衰竭伴左室扩大，射血分数15%。ECG显示左束支阻滞伴宽QRS波群，NSVT。该患者需要心脏再同步治疗，CRT-D 最后，由于原计划的CRT-D系统被放弃，决定植入一台双腔ICD。在除颤阈值DFT测试时，该ICD系统不能在有效的安全范围内转复室颤 病例 病例报告2 植入时DFT测试 尝试 配置 结果 1 右室至SVC/机壳 18J电击失败 25J电击失败 35J恢复窦律 2 右室至SVC/机壳 25J恢复窦律 反转电击极性 3 右室至SVC/机壳 25J电击失败 反转电击极性 35J恢复窦律 4 右室至机壳 25J恢复窦律 不连接SVC电击线圈 5 右室至机壳 25J电击失败 不连接SVC电击线圈 35J恢复窦律 因为担心引起严重的临床情况，停止了进一步的测试 病例 病例报告2 该患者被安排更换为SJM ICD CurrentTM DR 之前的除颤阈值(DFT)测试均使用固定斜率的波形，但是SJM ICD提供了可程控固定斜率或固定脉宽的除颤波形。使用固定脉宽重新程控ICD波形。基于测得的高电压导线阻抗(HVL1)36Ω，选择脉宽程控建议1区 (第1相3.5ms，第2相3.5ms)，2次尝试均第1次电击(24J) 成功恢复窦律 植入时DFT测试 尝试 配置 结果 1 固定脉宽 右室至SVC/机壳 23.8J/700V 3.5ms/3.5ms 恢复窦律 2 固定脉宽 右室至SVC/机壳 23.9J/700V 3.5ms/3.5ms 恢复窦律 病例 病例报告2 结论 该病例报告显示SJM ICD程控选项的好处，能获得10J的安全范围，并确保合适、安全的治疗，且不需要额外的皮下排列导线。植入前那些有心脏扩大和使用胺碘酮治疗的患者被怀疑为高除颤阈值患者人群尤其需要关注 病例 理想的感知回路: 感知R波 感知心律失常时从窦律至室颤之间变化的振幅 无过感知P波、T波、肌电干扰或EMI 过滤信号，以获得一个清晰且没有干扰的波，用于检测 自动感知灵敏度调整 感知的挑战 结合ICD和双腔起搏器的功能 加上心房感知，作为SVT鉴别标准 心房和心室的精确感知对发放正