儿科医疗风险和纠纷防范.ppt

高危医疗纠纷病例识别 病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者 住院预交金不足者 已经产生医疗欠费者 需使用贵重自费药品或材料者 由于交通事故有可能推诿责任者 患者选医师诊疗者 特殊身份的患者 其他可能引发医疗纠纷的情况 增强医疗风险告知的意识 第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 《民事案件案由规定》（2011年版） 侵害患者知情同意权责任纠纷 医疗告知中需要强调的问题 医疗告知的全程性 所有医疗环节，所有医务人员，所有患者 医疗告知对象 患者本人 患者近亲属 医疗机构负责人 首选 保护性医疗，未成年， 精神病，昏迷 紧急情况 紧急情况下的医疗救治 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 法条引申出紧急救治的前提涉及两层意思 不能取得患者及其近亲属意见，医疗机构负责人批准 能够取得患者及其近亲属意见，患者及其近亲属签字 问题 是否存在来不及签字就需要急救的情况？ 患者 入院 评估患者病情 权衡救治措施 生命垂危， 须立即救治 病情重，可治 有时间告知 病情危 救治效果难料 立即实施 具体措施 患方同意 患方不表态 患方反对 机构负责 人签字 剥夺患方 同意权 患 及 家 属 均 反 对 患 同 意 家 属 反 对 患 反 对 家 属 同 意 告知后以患方 意见为准 患 及 家 属 均 反 对 患 同 意 家 属 反 对 患 反 对 家 属 同 意 患 及 家 属 均 同 意 不实施 无告知时间 有告知时间 开始 患者死亡病例的处理 这类病例发生医疗纠纷的风险比较高 纠纷防范策略 及时书写相应的病历 告知及实施病历封存 告知患者家属尸体解剖事项 尸体解剖重要性的告知与记录（1） 尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。 对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论（裁判）对其不利。 医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。 儿科医疗风险和纠纷防范 联系信息 地 址：北京市海淀区西土城路25号 邮 编：100088 私人邮箱：lxx8181@163.com 电 话：010 手 机传 真：010网络硬盘： 认证密码：abc618 儿科医疗纠纷特点（1） 家长对儿童的生命健康特别重视，容易引起家属的剧烈情绪反应，产生医闹 案例 一名11个月大的肺炎患儿在广州华侨医院抢救无效死亡，患儿家属、同乡亲友数十人到医院拉横幅、派传单、围堵医务人员。一名年轻女医生被撕下外套、裙子，一名副院长被围堵26小时。 儿科医疗纠纷特点（2） 儿科医疗纠纷案件容易形成巨额赔偿诉讼 案例 2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决290余万元。 儿科医疗纠纷特点（3） 儿科医疗纠纷处理难度大 索赔额高，医患双方难以达成和解协议 儿童病人就诊经历简单，缺乏医疗检查资料 病程短，病情变化快，病历记载简单，在举证责任导致的诉讼规则下，医疗机构难以举出有效的证据 郑州阑尾炎患儿死亡后引发的系列诉讼 儿科医疗纠纷常见问题（1） 关于儿童病人的法律定位 未成年人，婴儿是无民事行为能力或者限制民事行为能力人 监护人签字 监护人职责 监护人陪护 病人住在医院，医院仅有看护义务，没有监护权 儿科医疗纠纷常见问题（2） 陪护告知 签署《陪护告知书》 为什么要设立陪护 陪护人的条件 陪护人的职责 儿科医疗纠纷常见问题（3） 输液风险告知 开放静脉通道部位的特殊性 头皮血管输液可能存在的风险 发生液体渗漏可能对患者造成的损害 陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关 儿科医疗纠纷常见问题（4） 外出检查 包括在本院做检查和到外院做检查、会诊 注意安排陪同人员（医护人员或