2016年医疗机构异常信息处置记录(仅供参考).docVIP

PAGE PAGE 1 XXX医院异常信息处置记录 编号：2016-01 异常信息来源： XX科，管床医生：XXX 联系电话：XXXX 接报时间 2016.2.18.am10:30 记录人： XXX 异常信息概况： 病人情况：患者XXX，男，50岁，住址：XXX，联系电话：xxxxxxxxxxx。患者因“腹痛1天余”于2016年02月16日15:41 入院，入院后第二日出现高热，最高体温39.2℃,偶有咳嗽，胸片所示未见异常情况。 患者主动告知于半月前曾去过马来西亚、香港旅游，正值非洲、亚洲、欧洲、美洲等55个国家有寨卡病毒传播，故临床医师考虑是否有寨卡病毒感染的可能，随上报我科。 本院初步处置情况： 1.我科立即电话上报龙马潭区CDC，同时告知此患者症状与寨卡病毒感染症状不完全相符,且经过前期治疗，目前体温恢复正常,患者基本情况稳定。并询问是否按照疑似寨卡病例进行网报？ 2.我科继续监测此患者病情发展情况，如出现病情恶化，积极组织相关专家会诊。 记录人： XXX 记录时间2016.2.18.am 11 龙马潭区CDC信息回复记录： 1.龙马潭区CDCXXX电话回复：暂不进行网报，将派员前往进一步做个案调查。暂时将该患者予以隔离治疗，并密切关注患者病情变化。 记录人： XXX 记录时间2016.2.18.am 11 后续处置记录： 1.2016年02月18日龙马潭区CDC前来我院对该患者进行详细个案调查，采集患者血液标本送检，告知患者及家属注意事项。 2.患者于2016年02月25日治愈出院，出院诊断：XX。并叮嘱患者在送检标本检验结果出来前，继续执行龙马潭区CDC告知的注意事项。 3.2016年02月29日我科收到该患者寨卡病毒核酸检测结果：阴性；登革热NS1抗原检测结果：阴性。立即将检验结果电话反馈给管床医师。 记录人： XXX 记录时间：2016.2.29.am 11 XXX医院异常信息处置记录 编号：2016-02 异常信息来源： XX科，管床医生：XXX 联系电话：XXXX 接报时间 2016.3.15.pm15:00 记录人： XXX 异常信息概况： 病人情况：XXX，女，55岁，住址：XXX, 联系电话：xxxxxxxxxxx。患者因“反复发热7天，双下肢无力伴疼痛5天。”于2016年03月05日12时19分入院。入院后持续发热，呈驰张热（有降温治疗），最高体温40℃，伴双下肢乏力、疼痛。辅助检查：血常规：白细胞计数:25.59 *10^9/L、 淋巴细胞百分率:6.1 %、 单核细胞百分率:1.5 %、 中性粒细胞百分率:92.1 %、 超敏C反应蛋白:66.39 mg/L。肝肾功能：白蛋白：28g/L，钙 1.97mmol/L.。疟原虫：阴性。血培养（2016.03.05）5天无细菌生长。 2016年3月15日管床医生审请会诊，3月15日下午15时经临床专家会诊，初步考虑为钩端螺旋体感染，随以异常信息上报我科。 本院初步处置情况： 1.3月15日15:29我科在“大疫情网”上报了传染病卡（疑似钩体）； 2..立即将患者基本情况和本院会诊结果电话上报龙马潭区CDC； 3.将该患者隔离治疗，并密切监测该患者病情发展情况，如出现病情恶化，积极组织相关专家会诊。 记录人： XXX 记录时间2016.3.15.pm15:40 龙马潭区CDC信息回复记录： 龙马潭区CDCXXX电话回复：暂将该患者予以隔离治疗，密切关注患者病情变化；按照全国钩体病监测方案要求采集病例双份血清标本，两份标本间隔时间10天。 记录人： XXX 记录时间2016.3.15.pm15:40 后续处置记录： 1.2016年03月15日龙马潭区CDC前来我院对该患者进行详细个案调查，采集患者第1份血液标本送检，告知患者及家属注意事项。 2.2016年03月16日我院检验科血清呼吸道病毒九项检测回示：Q热立克次体IgM阳性。 3.2016年03月2