心脏骤停及心肺脑的复苏.pptVIP

心脏骤停与心肺脑复苏 教学目的 掌握：心博骤停的概念；心脏骤停的临床表现与诊断；基础生命支持的技术 熟悉：进一步生命支持和延续生命支持的内容、复苏后的监测与护理。 了解：心脏骤停的原因、类型；心肺复苏的新进展（2005年国际心肺复苏指南） 复习 心脏骤停的概念 临床表现 BLS ABCD 意识丧失 大动脉（颈、股）搏动消失 呼吸断续或停止 皮肤苍白或明显发绀 听诊心音消失 指对心脏骤停(cardiac arrest)和呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 脑功能恢复，是心肺复苏的最高要旨，现统称心肺脑复苏(Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ) 心肺脑复苏决不只是心脏科的专业问题，更应是全体医护人员需要掌握的知识和技能，甚至普通民众也需了解和应用。 基础生命支持（basic life support，BLS）：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）：使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。 延续生命支持（prolonged life support，PLS）：主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。 心肺脑复苏为一系统工程，需要多学科合作，但临场应变能力和抢救举措即BLS决定一切。 进一步生命支持（ALS） 明确诊断 控制气道 氧疗和人工通气 开胸心脏挤压 药物治疗 电复律 大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤 早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤（Ⅰ级） 医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在＜3分钟内除颤（Ⅰ级） 已有证据支持公众参与的除颤 ——救护车的医务人员很难做到＜5分钟内除颤 ——可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器 放电能量： 除颤器的放电方式分为单相和双相波形二种 近年的研究证放电能量： 除颤器的放电方式分为单相和双相波形二种 近年的研究证明，低电能，不增加电量的双相波形放电与高电能，增加电量的单相波形放电成功率相等（Ⅱa） 对室颤，单相波形放电可从200J开始，无效则立即给第二次200～300J，再无效立即给第三次360J。若用某个电量除颤成功但又复发，可用前次的相同电量 目前对双相波形放电的电量尚无肯定意见，可采取增加电量方式，也可采取不增加电量方式 ，低电能，不增加电量的双相波形放电与高电能，增加电量的单相波形放电成功率相等（Ⅱa） 电极位置： 标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部） 也可用心尖后背（右肩胛下）部位 注意电极间的距离 导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路” 可使用粘贴式电极片 对装有起搏器或ICD的患者，应避免将电极板置于仪器附近（10cm），除颤后应监测起搏器和ICD 的工作状态，防止发生工作异常 放电方式： 同步放电：血流动力学稳定的宽QRS心动过速、室上性心动过速、房颤、房扑 非同步放电：室颤 对某些室速，QRS波形异常增宽并持续变化者，同步可能有困难。若病人有血流动力学障碍，不应为同步而浪费时间,应给非同步放电 高级心肺复苏除颤 盲目除颤已很少使用 ——一般除颤器均具有电极板示波功能 ——自动体外除颤器具有可靠的心律分析功能 应至少检测2个导联,以防止所谓假性停搏 应定期检测除颤器,保证其处于最佳工作状态 高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置 给氧: :心肺复苏时,应尽快给氧 救生呼吸可提供16～17%的氧,产生80mmHg的肺泡氧分压 在BLS和ACLS时,建议用纯氧,但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒 高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置 通气的辅助装置： ——应为透明材料，有氧气入口，标准接口 ——能与面部紧密结合 ——可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼吸 面罩： 气囊-活瓣装置（简易呼吸器）： ——可用于面罩，气管插管的通气 ——有氧气入口 高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置 通气的辅助装置： 自动转运呼吸器：需要电源和氧气源 ——用于院前抢救 ——应为定容或定时切换，勿用定压切换 氧动力手动触发装置：因气流量过大易致胃膨胀，适应症为未确定类 高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置 气道支持装置： 口咽导气管（Ⅱa） 鼻咽导气管（Ⅱa） 交换气道：包括喉面罩气道、食管-