临床神经电生理诊断技术肌电图在神经肌肉疾病诊断中的应用.ppt

临床神经电生理诊断技术肌电图在神经肌肉疾病诊断中的应用;一、 概述;中华医学会神经病学分会 肌电图和临床神经生理学组;  第一部分  概论;肌电图 EMG;;同心圆针;广义;肌电图检查适应症;安全性和注意事项; 安全性和注意事项;安全性和注意事项;肌电图检查的临床意义;对检查者的要求;检测方法;记录;异常：;;肌强直发放：;肌强直发放：;2）自发电位：;纤颤电位：;正锐波：;(1)?时限： 从电位起点至终点，以ms表示 时间是检验真理的标准 最可靠，最有用的数据;;2 运动单位动作电位 MUAP  （肌肉做轻收缩诱发的电位）;(2)?波幅 ;肌电图测定鉴别;3 募集型运动单位电位 重收缩;;单纤维肌电图;;4 神经传导速度测定 NCS;;;波幅：;;感觉神经传导速度 SCV;;;;影响因素;F波反射：;;H反射：;瞬目反射：;;重复神经电刺激 （重频试验，RNS）;;海绵体肌反射 BCR、ICR;海绵体肌反射 BCR、ICR;正常BCR;;一 脊髓前角病变;前角细胞病变一肌萎缩侧索硬化（ALS) 根据1998年世界神经病学联盟修订的 ALS诊断标准， 确诊ALS者需同时具有 延髓 颈髓 胸髓 腰骶髓 4个节段中3个节段以上部位的前角细胞受累 ;;;一、脊髓灰质炎;二、神经根的病变;颈椎病：最常累及C5、C6支配肌肉少量自发电 位，椎旁肌神经原性损害，下肢SEP PL延长， F波PL 延长。 神经根撕脱：SEP Erb’s N9 PL正常，以后消失 （节后） 颈椎间盘脱出：好发C6、C7 N根 后根节前受损。临床上感觉减退 感觉诱发电位正常 颈深部肌肉神经后支支配失神经电位提示 椎间孔以内的神经受损（椎间孔内前后支分离） 菱形肌（肩胛背神经）前锯肌（胸长神经） 失神经电位，病变也在根部（在臂丛前分出） ;4、臂丛病变;5、胸出口综合症：;6、腰骶神经根病变;;四、周围神经病;2 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病; (一)急性炎性脱髓鞘??多发性神经根神经病 NGS：可表现为DML延长、MCV减慢、CMAP波幅下降、运动神经传导阻滞、异常波形离散、F波平均 (或最小)潜伏期延长和 (或)出现率下降 ;(一)急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病;急性轴索性运动神经病 NCS：CMAP·波幅下降为主， 可有DML延长、MCV减慢 F波出现率下降，感觉传导一般正常 针电极：早期仅可见大力收缩时募集减少 2 周后可出现纤颤电位和正锐波等自发电位 ;4 遗传性运动感觉性周围神经病  (腓骨肌萎缩症）;遗传性运动感觉性周围神经病(腓骨肌萎缩症）;3 急性轴索性运动神经病;5 糖尿病周围神经病;6 单神经病－嵌压综合征;五、神经肌肉接头病变 神经肌肉接头的病变需要做RNS检查，同时也必须做NCS。如临床诊断明确的患者，可单独选择础RNS检查。 （一）突触后膜病变 重症肌无力 异常表现为低频波幅递减，偶尔可见高频递减， 以低频递减更重要。面神经异常率最高，其次是 腋神经。阴性结果不排除临床诊断 (二）突触前膜病变 Lambert-Eaton综合征 低频M可见波幅递减，高频MvS波幅递增 以高频刺激出现异常更为重要，如出现异 常 即可诊断。 ;（四）神经-肌肉接头疾病;2 肌无力综合症 （Lanber-Eaton 综合症）;肌肉疾病;;强直性肌营养不良 (萎缩性肌强直);多发性肌炎; 多发性肌炎;周期性麻痹（低钾）;典型病例;体检;;;;