肺动脉高压的新指南新分类和.ppt

肺动脉高压的新指南新分类和;肺动脉高压定义;肺动脉高压;肺动脉高压;肺高血压：“pulmonay hypertension” 整个肺循环，任何系统或者局部病变而引起的肺循环血压增高 。包括肺动脉高压、肺静脉高压和混合性肺高压。分为5大类。 肺动脉高压：“pulmonary arterial hypertension” 孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压力正常，肺高压的第一大类。 特发性肺动脉高压：“idiopathic pulmonary arterial hypertension” 没有发现任何原因，包括遗传、病毒或药物而发生的肺动脉高压。; 肺动脉高压诊断标准;;肺高压的诊断分??;2003年威尼斯会议肺高压临床诊断分类; 2. 左心疾病相关性肺高压 2.1 主要累及左房、左室疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病 3. 与呼吸系疾病或缺氧相关肺高压 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡－毛细血管发育不良 4. 慢性血栓/栓塞性肺高压 4.1 血栓栓塞近端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等） 5. 混合性肺高压 类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴血管瘤、血管压迫（肿瘤、纤维性纵隔炎）;建议：;病理解剖;肺高压的诊断;症状：活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。 既往史：先心病、结缔组织病、HIV、减肥药物、肝病及贫血等 个人史：有无接触危险因素（印刷厂加油站工人接触油类物品、HIV感染、同性恋、吸毒及染发剂）。 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要注意其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。;诊断-2 体格检查;诊断-3 实验室检查-心电图：;诊断-3实验室检查-胸片;诊断-3 实验室检查-超声心动图;肺功能评价： 鉴别诊断常规检查方法之一 所有肺动脉高压患者均应进行肺功能检查和动脉血气分析，了解患者有无通气障碍及弥散障碍（证据水平：C）。 睡眠监测： 约有15%阻塞性睡眠呼吸障碍的患者合并肺高压， 肺动脉高压患者应常规进行睡眠监测。;诊断-3 实验室检查－胸部CT检查;可以完全正常 也可小的非节段性缺损 往往会呈现V/Q比例失调 对诊断慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）有比较重要的价值。;诊断-3 实验室检查－右心导管检查：;诊断-3 实验室检查－右心导管检查：;诊断-3 实验室检查－右心导管检查：;诊断-3 实验室检查－急性肺血管扩张试验1;诊断-3 实验室检查－急性肺血管扩张试验2;试验阳性标准（必须满足以下三项标准，才可诊断为试验结果阳性） 患者平均肺动脉压力下降到40mmHg之内； 平均肺动脉压力下降幅度超过10mmHg； 心排血量不变或者增加。 阳性患者可口服钙离子拮抗剂治疗，多在治疗12个月的时候重复急性药物试验。 初次试验阳性患者中仅54%能够从钙通道阻滞剂治疗长期获益，另约46%变为阴性;肺动脉造影检查指征： （1）怀疑有慢性血栓栓塞性肺高压而无创检查不能提供充分证据。 （2）慢性血栓栓塞性肺高压术前评价。 （3）临床诊断为肺血管炎，了解肺血管受累程度。 （4）诊断肺动脉内肿廇。 注意：肺动脉造影并非肺动脉高压常规的检查项目。血液动力学不稳定的肺动脉高压患者进行肺动脉造影可能会导致右心功能衰竭加重，甚至猝死。;是评价肺动脉高压患者活动耐量最重要的检查方法。 首次住院的6 min步行距离与预后有明显的相关性。 也是评价治疗是否有效的关键方法。 建议每例肺动脉高压患者在住院过程中，均进行6 min步行距离试验检测。（证据水平：B）;方法： 在平坦的地面划出一段长达30.5米（100英尺）的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在期间往返运动，速度由自己决定，在旁的检测人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的不适（气促、胸闷、胸痛）。如患者不能坚持可暂停试验或中止试验。6分钟结束后计算其步行距离。 1级：小于300米； 2级：300-374.9米； 3级：375- 449.5米； 4级：大于450米。;诊断-4 心肺功能评价－ 6 min步行距离试验（6WMT）3;Borg呼吸困难分级指数;分级;疑诊肺高压 病史、症状、危险因素、体格检查，胸部X线、心电图检查;;关于肺动脉高压诊断的建议Ⅰ类：;1、对疑诊患者，应采用超声心动图估测肺动脉收缩压，观察有无心脏异常（证据水平：C）。 2、对患者应进行肺功能检查和动脉血气分析以明确是否存在肺疾病（证据水平：C）。