医学类-循证医学和肺癌的循证治疗.ppt

循证医学和肺癌的循证治疗 浙江省肿瘤医院放疗科 第一部分 循证医学 一、临床医学模式的转变和循证医学的发展历史 二、循证医学的定义 循证医学的定义 “慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验,并考虑病人的价值和愿望,将三者完善结合制定出病人的治疗措施”。其核心思想是在临床医疗实践中,对患者的诊断和治疗决策应尽量以客观的科学依据为证据,将最好的证据用于临床实践。 三、循证医学与传统医学的关系 循证医学和传统医学的关系 循证医学的出现并不是说循证医学要完全取代传统的经验医学,两者应是相互依存、互为补充,循证医学必须以医生的个人技能和经验为基础,促进其自身发展和更加完善,同时个人经验必须以现有的科学依据为指导,才能避免其陈旧、过时、片面,甚至错误。 循证医学和经验医学的区别 循证医学与经验医学还是有很大的区别:首先,循证医学和经验医学所关注的对象不同,前者关注的是“病人”,以人为中心,后者关注的是“疾病”,以病为中心;其次,循证医学在评价治疗方法的效益时,强调首要的终点指标(endpoint)是愈后(prognostic),而非替代指标或中间指标 。第三,医患关系发生了质的变化,在传统的经验医学中,医生是绝对的主宰,病人只是被动地接受治疗,而在循证医学中,医生有义务将获得的证据如实地告诉患者,使患者根据自己的愿望和支付能力进行选择。 四、循证医学的目的和优点 循证医学的目的 应用循证医学进行临床实践目的是: 提高治疗效果; 规范临床医疗实践; 降低不恰当临床医疗情况的发生; 有利于青年医生的培养和成长; 更新知识和临床医学再教育。 循证医学的优点 循证医学的优点有:循证医学的优点 最直接的优点是将医学教育与临床实践溶为一体。 对临床医生个人:(1)使临床医生常规地更新基础知识;(2)提高临床医生对研究方法的理解;(3)提高临床医生在作出处理决策时的自信心;(4)提高应用计算机检索文献资料的技巧;(5)改进阅读习惯。 对治疗小组:(1)为临床治疗小组提供解决问题和培训的框架;(2)使低年资医生为小组作出贡献。 对病人:(1)更有效利用资源;(2)更好地与患者交流临床决策的合理性。 五、循证医学实施的步骤 循证医学的实施步骤 根据临床处理病人时遇到的情况提出明确的临床问题(如完全切除的NSCLC是否需要行术后辅助放疗?); 检索含有相关临床资料的文献(寻找证据); 评价(准确地评估)证据的合理性和实用性; 将有用的成果应用于临床实践。 六、临床证据分级和治疗建议级别 七、循证医学证据查寻的途径 (1)英国建立的电子图书馆Cochrane,网址是:update.cochrane.co.uk;(2)最好证据(Best Evidence)资料库:收集了美国协会杂志俱乐部上有关循证医学的文献,网址是:/catalog/cbi/best-evidence.htm;(3)MEDLINE:美国国立图书馆建立的医学检索工具,收集全世界1966年以来3700种杂志公开发表的文献,网址是:/PublMed;(4)Ovid:由Ovid 公司开发的在线服务器,它包括了以上所有网址的服务,并且有大多数医学杂志的全文服务,网址是:;(5)未发表的证据,包括目前正在进行研究的随机对照研究。 八、Meta分析 Meta分析的定义 Glass将Meta分析定义为“以综合现有的发现为目的,对单个研究结果的集合的统计分析方法”,也就是对既往具有相同研究目的的多个研究结果进行加权合并和综合评价的一种方法,可达到增大样本含量,增加分析结果可信度的目的。 Meta分析的基本步骤: 确定Meta分析的研究目的,确定单个研究报告的入选标准,文献检索方法,所要采取的统计分析方法等。 查找文献,Meta分析所要求的研究报告不仅是发表在期刊杂志上的临床论文,除了在现有的数据库中进行计算机检索以外,还需向该研究领域的专家咨询,以获取那些方法可靠但因其他原因未被发表的论文。 按事先确定的统计学方法对各个单元研究结果进行综合分析。 对Meta分析得出的结论必须经灵敏度分析,以明确因果关系的强度。 总结成文。 Meta分析的质量 一个高质量的Meta分析应包含6个主要方面,如研究设计、合并性、控制和测量可能的偏倚、统计学分析和使用的分析方法、敏感性分析和结果的应用等,这6个主要方面又进一步分成23个小项。 九、临床指引(Clinical Guideline) 临床指引的方法 临床指引的制定有三种方法,即基于专家意见的临床指引、基于一致性方法的临床指引和基于证据的临床指引。 基于专家意见的临床指引 基于专家意见的临床指引是针对某一临床问题征求这一领域的专家的意见,然后根据专家们的建议制定出相应的