医疗微生物学分支杆菌属.ppt

医疗微生物学分支杆菌属;分枝杆菌属是一类细长略带弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势而得名。 1）细胞壁含有大量脂质，一般不易着色，抗酸染色法， 故又称抗酸杆菌； 2）无鞭毛、无芽胞，不产生内、外毒素； 3）引起人类疾病的主要包括结核分枝杆菌、牛分枝杆 菌、麻风分枝杆菌； 4）所致感染多为慢性感染过程，并有破坏性组织病变。;第一节 结核分枝杆菌  (M.tuberculosis); found testified on march 24th, 1882;由于AIDS的流行，以及结核分枝杆菌耐药株的出现，使得结核病成为危胁人类健康的一个严重的全球性公共卫生问题。; 死亡率 g 高g 中等g 低或无 ;鲁迅（1881-1936）;2007 TB anywhere is TB everywhere 结核流行广泛，控制从我做起 2008 I am stopping TB，You can stop TB join us 控制结核，人人有责 控制结核，人人有责--关注农民工，共享健康 遏制结核，健康和谐 2011 遏制结核，共享健康 2012 你我共同参与，消除结核危害;1.形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状，无鞭毛、无芽胞；齐-尼抗酸性染色，呈红色 ; ;2.培养特性;12;13;3.主要菌体成分及其作用;（1）脂质：主要是磷脂、脂肪酸和蜡质D;③蜡质D： 与结核菌素结合，引起迟发型超敏反应，具有佐剂作用。 ④硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖： 抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合，使结核分枝杆菌在细胞内存活。;（2）蛋白质 结核菌素（tuberculin）与蜡质D结合，  引起较强的迟发型超敏反应。（3）核酸 核糖体RNA(rRNA)是本菌的免疫原之一， 刺激机体产生特异性细胞免疫。;抵抗力较强：耐干燥，耐酸碱;5.变异性;结核分枝杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶 致病作用： （1）细菌在细胞内顽强增殖引起炎症反应， （2）诱导机体产生迟发型超敏反应性损伤有关。 传播途径：呼吸道、消化道、破损的皮肤黏膜， 侵犯多种组织器官，引起肺结核、肠结核、骨结核、皮肤结核等，以肺结核最为常见。;1.原发感染 首次感染结核分枝杆菌，多见于儿童。外源性感染 ; 多见于成年人。大多内源性感染，少数由外源性感染所致。 由于机体已形成对结核杆菌的特异性细胞免疫，对再次侵入的结核菌有较强的局限能力，故原发后感染的特点是病灶局限，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。; ;24;25;结核分枝杆菌为胞内寄生菌 特异性抗体：仅对细胞外细菌发挥作用 结核分枝杆菌的免疫性与致病性均与结核分枝杆菌感染后诱发机体产生的由T淋巴细胞介导的两种免疫应答反应相关，即细胞免疫和迟发型超敏反应。;1.免疫性;2.超敏反应; 儿童结核病大多为初次感染，机体尚未建立免疫和超敏反应，可发生急性全身粟粒性结核和结核性脑膜炎。 成年人结核大多为复发或再次感染，此时机体已建立了抗结核分枝杆菌的免疫和超敏反应性，病症常为慢性局限性结核，局部病症较重，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。 ;4.结核菌素试验;方法;48～72h后红肿、硬结 ;（1）阳性-- 注射部位硬结、红肿直径5-15mm之间。 表明机体已感染过结核或BCG接种成功，对结核分 枝杆菌有迟发型超敏反应，说明有特异性免疫力； （2）强阳性-- 硬结直径超过15mm以上； 表明可能有活动性结核病，应进一步检查； （3）阴性-- 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬 结直径小于5mm。 说明未感染结核分枝杆菌或未接种BCG，细胞免疫 功能低下者，或者于原发感染的早期。;应用; 标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色，若找到抗酸阳性菌即可初 步诊断 分离培养：培养基、培养时间（2~4周后见结果） 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等;预防： 接种卡介苗能极大降低结核病发病率。 治疗： 常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇等。;37;38;39