脑血管疾病病人的护理 .pptVIP

计划与实施－上消化道出血的处理 脑出血可引起丘脑下部迷走神经功能失调，引起胃及十二指肠上部出血 控制脑水肿是上消化道出血的根本的预防措施 对症处理可留置鼻胃管，密切观察出血量，使用洛赛克、西米替丁或雷尼替丁控制胃液pH在5-7之间多可止血，也可从胃管注入凝血酶 六、计划与实施-手术治疗 手术目的：清除血肿、降低颅内压和止血 适应证： 逐步恶化，并有显著的颅内压升高症状，几乎 要发生脑疝者 血肿较大，经过或预计用上述内科保守治疗 难以奏效者 手术方式：颅骨钻孔抽吸血肿、血肿或脑室持续引流、开颅清除血肿 蛛网膜下腔出血 概念 蛛网膜下腔出血是指各种原因使血液进入脑脊膜的蛛网膜与软膜之间的蛛网膜下腔所引起的综合征。 病因 颅内动脉瘤 动静脉畸形 其他颅内血管病（畸形） 毛细血管扩张症 非动脉瘤的动脉破裂：如烟雾病等 护理评估－临床特点 起病急骤，突然感到头部有劈裂样剧痛 常见诱因是突然用力或情绪激动 伴有面色苍白，全身出冷汗，恶心呕吐 少数患者可出现精神症状、抽搐发作 体征：脑膜刺激征、肢体瘫痪、眼底变化、发热 护理评估－辅助检查 脑脊液检查： 有特征性诊断价值 腰椎穿刺可见脑脊液压力在220mmH2O以上，外观呈均匀一致的血性脑脊液 脑血管造影： 是诊断颅内动脉瘤和脑血管畸形的金标准 计划与实施－一般护理 绝对卧床休息4-6周，床头抬高15－30度 保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽 保持大便通畅，适当应用缓泻剂 监测血压变化，如有血压过高宜缓慢降压，高血压患者收缩压不得低于20Kpa（150mmHg） 计划与实施－头痛的护理 评估患者头痛的部位、程度、持续时间及伴随症状。蛛网膜下腔出血的患者头痛非常剧烈，难以忍受，同时伴有恶心恶心、呕吐。 向患者解释头痛原因，安慰患者，消除患者紧张情绪。 病房应保持安静、舒适、光线柔和，以减少刺激，避免患者头痛加重。 及时应用脱水剂、止痛剂及镇静剂。在颅内压较高或呼吸不规则的情况下，禁用吗啡、杜冷丁等麻醉剂。 指导患者使用放松术，如缓慢的呼吸、全身肌肉放松。 计划与实施－手术治疗 适应症：动脉瘤、脑动脉畸形 手术方式：动脉瘤颈加闭或结扎术 脑动脉瘤血管内栓塞术 动静脉畸形全切术 在已有动脉粥样硬化病变基础的血管可发生急性血栓形成，称动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病，它是许多心血管疾病的共同过程。 动脉粥样硬化血栓形成的过程起始于血管壁因斑块破裂而产生的变化。动脉粥样硬化斑块可能逐渐变得不稳定而破裂，使胶原和Von Willebrand因子等成份暴露，使血小板粘附于受损部位而启动血栓形成过程。血栓可扩展而堵塞血管，导致急性缺血和组织损伤。最终的结果可能是导致致命或不致命的心血管事件，包括脑卒中、心肌梗死或外周动脉闭塞。后者可能引起严重缺血，最终只能截肢。 六、治疗与护理－脑保护治疗 脑代谢活化剂 促进脑神经功能恢复，改善临床症状，提高生存率，降低致残程度 常用药：胞二磷胆碱等 * 六、治疗与护理—一般护理 （1）保持安静：控制探视，避免患者发生躁动或情绪激动。 （2）病情监测：应定时观察患者的意识(格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准)、瞳孔、体温、呼吸、血压和肢体活动能力的变化，认真听取患者主诉 （3）维持呼吸道通畅 （4）满足营养需求 * 六、计划与实施-预防并发症 预防肺部感染 预防压疮 预防泌尿系感染 （一）预防肺部感染 1）评估患者有无摄食-吞咽障碍的症状， 2）进食速度宜慢，每勺食量要少，给患者充分的时间咀嚼吞咽， 3）选择软饭或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。 4）在进食期间安静，避免分散患者注意力。 5）进食时，患者不要讲话，以免引起误吸。 （一）预防肺部感染 6）经鼻胃管进食的患者头部应稍太高，鼻饲之前应先抽吸胃液，确认胃管位置， 7）保持口腔卫生，应协助患者早晚刷牙一次，饭后漱口，昏迷者应进行口腔护理。 8）保持呼吸道通畅，进行及时有效的吸痰，必要时行气管切开。 9）定时变换患者体位，侧卧或坐位有利于排痰，同时辅助扣背，扣背应由下到上，由外侧到内侧。 10）观察患者体温变化，必要时给予抗生素治疗。 （二）预防泌尿系统感染 1）保持会阴部卫生，勤换衣裤和床单 2）对于尿潴留或尿失禁者可留置导尿管，并间歇开放。 3）长期留置尿管者应每日进行膀胱冲洗，操作时注意遵守无菌原则。 4）定时做尿常规及尿液细菌培养。 5）在准备拔除导尿管前，应进行膀胱功能训练－缩肛练习 六、计划与实施－康复护理 康复时机：尽早开始，在生命体征平稳、神经学症状不再发展后48小时即可开始康复治疗。 目的：有