PCA的应用和医疗护理.ppt

PCA的应用和医疗护理 Patient Controlled Analgesia 作用 适用范围 给药模式 并发症 护理 作用 　　1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。 　　2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。 　　3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。 　　4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。 适用范围 　　1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。 　　2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。 　　3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。 　　4.骨科大手术病人。 　　5.部分腹腔镜手术病人。 6.有高血压或冠心病病史的手术病人 　　7 敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。 　　8.有强烈要求的病人。 给药模式 　根据病人的情况和医护人员的爱好，PCA给药模式分为： ⑴单纯PCA：病人完全自控，疼痛时病人按压PCA控制装置，给予一次单次剂量。 ⑵背景输注+单次剂量：在连续输注一定药物的基础上，在疼痛时病人增加一次单次剂量； ⑶负荷量+背景输注+单次剂量：在病人疼痛时首先给一个负荷量让病人快速消除疼痛，再连续输注一定药物，在疼痛时由病人增加一次单次剂量； ⑷连续输注（continuous infusion rate）：以一恒定的速度输注药物，不是真正意义上的PCA，只能认为是一种镇痛药给药方式。　 护理 1术前详细向病人介绍镇痛泵的作用、原理和镇痛效果，增强病人的信心，使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。 2 确保镇痛泵正常工作 a 妥善安置好镇痛泵及延长管，应使用抗过敏胶布，防止脱出。 b 经常检查泵的工作情况，防止导管受压打折或者脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等现象，有异常，应立即停止使用 及时更换 c 使用镇痛泵应严格床头交接班，了解镇痛方式和效果。 并发症的护理 术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别，主要有以下几点： 1 镇痛不全 　　首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。 2恶心呕吐 　　术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。 区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛 泵，病人有要求不痛的权利。 3嗜睡　　 　　如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。 4尿潴留 　　局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。 5皮肤瘙痒 　　为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。 6下肢麻木 　　偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。