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大陸地區人民緊急聯絡人資料
緊急聯絡人姓名： (請親自簽名) 性別：
電話：
手機：
住址：
與申請人之關係：
協助事項：
一、我確認申請人之身分無虛偽不實情事。
二、我願意當申請人在臺遇突發事故時，作為緊急聯絡人，協助處理後續相關事宜。
三、我願意當申請人在臺發生逾期滯留情事，配合相關機關聯繫有關協尋事宜。
四、如申請人在臺逾期不歸，我同意3年內不得申請赴臺活動。
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大陸居民身分證背面影本黏貼處
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