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电复律术 大荔县医院急诊科 王小平 定义 心脏电复律指:在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律！！ 药物除颤效果不确切。 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 室颤最有效的治疗方法是电除颤 生存链 《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。要求院内除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内 临床和流行病学研究都证实,无论在院内还是院前,建立高效的ECC体系,要求每个环节间紧密连接,环环相扣,不能有任何疏漏。早期自动体外除颤是抢救病人生命的关键一环,早期电除颤的原则要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,对有义务实施CPR救治的救助人员都应接受正规培训,并授权急救人员可以实施电除颤。 目睹SCA并且现场有AED-------尽可能用！ 院内SCA立即CPR,AED或除颤仪准备就绪则应立即使用 工作人员若是没有目击SCA，先进行CPR的5个循环 一、电复律的原理 是指应用高能脉冲电流使心肌瞬间同时除极,治疗异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。若用于消除心室颤动,则称为心脏电除颤。 二、电复律的种类 按照电复律时发放的脉冲电流是否与心电图R波同步,可分为同步电复律和非同步电复律。 同步电复律:将除颤仪设在同步模式，由机器寻找QRS最高点或R波,且在R波最高点后数毫秒内放电，使放电时电流正好与R波同步，及电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。 非同步电复律:用于室颤，此时已无心动周期也无QRS波，更无从避免避开心室易损期，应即刻与任何时间放电，VT室扑无法辨认QRS波，以及ST段及T波。 三、电复律的适应症 各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常，或在使用抗心律失常药物时无效者。 电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。 若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。 慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。  三、电除颤的适应症 心室颤动、心室扑动，是电除颤的绝对指证。 心房颤动 室性心动过速 心房扑动 室上性心动过速 四、电复律的禁忌症 1、需紧急电除颤者一般无禁忌症。 2、择期电复律者有以下禁忌症： （1）病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史。 （2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 （3）伴病态窦房结综合症的异位性快速性心律失常。 四、电除颤禁忌症 （4）有洋地黄中毒、低血钾症时，暂不宜进行电复律； （5）病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡； （6）心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合症或心室率可用药物控制，尤其是老年患者； （7）洋地黄中毒引起的心房颤动； （8）不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。 五、电复律（除颤）能量的选择 不同的波形对能量的需求有所不同： 1、单相波形电除颤: 单方向释放电流。目前临床上首次除颤能量选择为360J。室颤 一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。 2、双相波电除颤: 释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。早期临床试验表明,使用150 J即可有效终止院前发生的室颤。目前临床上选择150J~200J。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。对心肌的损害小。 六、电复律（除颤）时电极板的位置 常用的位置是将一电极板置于右锁骨下胸骨右缘第2、3肋间，另一电极板置于左乳头下方（心尖部）。两个电极板之间距离不小于10-15cm，电极板放置