非ST段抬高急性冠脉综合征的危险分层和处理.ppt

非ST 段抬高急性冠脉综合征的危险分层与处理;概念 急性冠脉综合征的病理生理 UAP/NSTEMI的早期识别与诊断 UAP/NSTEMI的危险分层 UAP/NSTEMI的处理对策 ;几个概念;冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）;急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS);不稳定型心绞痛（unstable angina, UA，UAP）;概念 急性冠脉综合征的病理生理 UAP/NSTEMI的早期识别与诊断 UAP/NSTEMI的危险分层 UAP/NSTEMI的处理对策 ;急性冠脉综合征的病理生理;斑块稳定性的概念;急性冠脉综合征的病理生理;不稳定斑块的特征和形成机制;不稳定斑块的特征;“稳定性斑块”大多为向心性斑块，纤维帽较厚，脂质核心及炎性细胞较少，胶原含量在70％以上，不易发生破裂。 “不稳定性斑块”或“易损性斑块”大多为偏心、不规则斑块，纤维帽薄，脂质核心大且有大量的炎性细胞浸润，斑块易于发生破裂。心肌梗死相关的冠状动脉硬化斑块常常是具有较大脂质核心的易损性斑块。 ;Adventitia（外膜）;　　心里藏着太多秘密，故事里的人都是你，想唱你听的那首歌，听不到的也是你。　　——题记　　故事还要从初中说起，记得一次偶然的调位与你做了同桌，在后来的日子里与你成了无话不谈的知己，后来我们一同考入了重点高中。即使不在一个班，我们的友情却丝毫未受到影响。我丢三落四的性格常常使我向你求救，后来我慢慢习惯了这种依赖，有些人，注定无法替代，就像有些记忆，注定无法抹掉。依赖曾经让我想与你考入同一所大学，住在同一所城市。但是，你的优秀让我望尘莫及···贩？　　有些事不说是个结，说了是个疤。所以，我选择了沉默。　　烟台的夜晚特黑特冷，而我塞着耳机，听着刘惜君的《后来我们会怎样》。也许，这注定又是一个回忆的夜，一个人，一首歌，思念不二。　　一首歌，一段不愿提及的记忆。曾经，一首《量身定做》成了我的专属记忆，只因你曾经最爱。后来，听到那熟悉的旋律，我的情绪就会自然地被拉扯，心里是孤独的声音，当眼泪毫无征兆的滑落时，忽然间发现，那首歌已经成了一把锁，锁住了一段情，锁住了一颗温暖的心。原来，我终究逃???过时间的追逐，与时光兜兜转转后，它就就成了一颗罂粟，使我不能触及。　　一段路，一种不愿抹去的回忆。曾经，那;Characteristics of Unstable and Stable Plaque;Plaque Rupture;CK- MB or Troponin;不稳定斑块的特征和形成机制;动脉粥样斑块破裂的可能机制;动脉粥样斑块破裂的可能机制;急性冠脉综合征的病理生理学;;急性冠脉综合征的病理生理;炎症与斑块的稳定性;Matrix Metabolism and Integrity of the Plaque’s Fibrous Cap;概念 急性冠脉综合征的病理生理 UAP/NSTEMI的早期识别与诊断 UAP/NSTEMI的危险分层 UAP/NSTEMI的处理对策 ;UAP/NSTEMI的早期识别与诊断 ;病 史;表1 胸痛的临床分类 ;表3 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（CCSC）;表2 ACS患者的确定要点 ;UAP/NSTEMI的早期识别与诊断 ;体 格 检 查;UAP/NSTEMI的早期识别与诊断 ;心电图检查;UAP/NSTEMI的早期识别与诊断 ;心脏损伤标记物（一）;心脏损伤标记物（二）;肌钙蛋白(cTnT和cTnI)的预后意义;TIMI IIIB: Troponin I vs. 42 Day Mortality ;;UAP/NSTEMI的早期识别与诊断 ;UAP的诊断;表4 UAP的Braunwald分级（circulation, 2000, 102: 118-122）;UAP/NSTEMI的早期识别与诊断 ;急性冠状动脉综合征;胸部不适、胸痛;NSTEMI的诊断;心电图正常;概念 急性冠脉综合征的病理生理 UAP/NSTEMI的早期识别与诊断 UAP/NSTEMI的危险分层 UAP/NSTEMI的处理对策 ;UAP/NSTEMI的危险分层;2002ESC指南中的危险分层的关键因素;UAP/NSTEMI的危险分层;UAP的危险分层;UAP的早期危险分层;不稳定型心绞痛的临床危险度分层（中华医学会心血管病学分会，2000）;UAP患者死亡或非致死性心肌梗死的短期危险分层;ACC/AHA早期危险分层的建议（2002）;UAP的危险分层;无创检查危险分层;UAP/NSTEMI的危险分层;UAP/NSTEMI的早期危险评分;TIMI Risk Score For U