肺癌的外科治疗进展.pptVIP

肺癌的外科治疗进展 肺癌的外科治疗进展 肺癌外科治疗的发展史。 ①.肺癌的外科治疗始于19世纪来，1895年Macewen采用热凝固法分期完成了世界上第一例全肺切除术，开始了人类用外科方法治疗肺癌的历史 ; ②1908年，德国医生Sauerbruch首次采用肺叶切除方法治疗肺癌。 ③1912年Davis报告了经肺门结扎血管的肺叶切除方法。 ④1933年Graham和Singer用全肺切除治疗左上肺鳞癌的患者存活20年，被誉为胸外科发展史上的里程碑。 ⑤1942年Rienhoff和他的同事发展了肺门三条血管分别结扎，主支气管缝合术。从而建立了肺切除的现代手术技术。 ⑥1946年Allison首次提出根治性全肺切除术，以后10年成为被广泛接受的治疗NACLC的标准术式。 ⑦1959年Chamberlain首次提出扩大性切除的概念 。 肺癌的外科治疗进展 我国肺癌外科的发展: ①我国肺癌外科治疗始于1941年，北京协和医院张记正进行了国内首例全肺切除术。 ②1963年吴善芳提出扩大性肺叶切除或全肺切除的概念。提出了“两个最大限度”，即最大限度切除肿瘤组织和最大限度保留肺组织，为我国肺癌外科治疗的基本原则。 ③1976年上海胸科医院行气管隆突切除成功。1979年北京辛育龄施行了首例人肺移植。目前我国的肺癌肺切除死亡率降至2%以下，术后5年生存率达30%-50%。 肺癌外科治疗时的规范化操作 1.手术时应最大限度的清除肿瘤，最大限度的保留健康肺组织，以延长患者的术后生存期，提高患者术后的生活质量。 2.术中应尽可能遵循依次结扎肺静脉-肺动脉-支气管的肺癌手术顺序，最大限度减少癌细胞播散。 3.病肺切除后必须清扫相关胸内淋巴结及肿大可疑淋巴结，以达到根治目的和统一的术后病理分期，为后续的治疗提供依据，提高5年生存率。 肺癌外科治疗时的规范化操作 4.术中遵循“无瘤操作”技术，术中尽量不用手和手术器械去挤压肿瘤组织，解剖肺裂，肺根，纵隔胸膜以及扫除淋巴结，尽量使用电凝和电切，切除淋巴结须完整地摘除，手术结束时应以无菌注射用水甚至化疗药物冲洗并浸泡胸腔，以最大限度地减少医源性癌细胞播散和种植； 5．手术应仔细操作，减少术中和围手术期出血和输血，力争做到肺切除后不输血，以减少输血引起的免疫问题、传染病问题，以及输血引起的癌肿复发。 肺癌外科治疗时的淋巴结清扫 肺癌的纵隔淋巴结切除包括两种术式： 1.采样术：指仅切除可转移的淋巴结，包括肺门淋巴结（10-12组）和气管支气管淋巴结（4、7组）（见图）。纵隔淋巴结的作用主要在于更为准确的临床病理分期，对长期生存率没有积极影响。把手术并发症和死亡率问题提在更重要的位置，这在肺癌的外科治疗中存在着明显的不足。 肺癌外科治疗时的淋巴结清扫 2.系统性纵隔淋巴清扫术：除上述淋巴结外，还包括2、3、5、6组淋巴结的切除（见图），认为肺癌的纵隔淋巴结转移可呈跳跃式转移，而且部分在胸膜外看不见，摸不着的不大淋巴结也有转移，因此使肺癌的术后病理分期更为准确，也能提高长期生存率和减少局部复发率，手术并发症和死亡率也在可接受的范围内。因此系统性的胸内淋巴结清扫应列为非小细胞肺癌的规范性术式。 肺癌外科治疗手术方式的选择 早期肿瘤Ia、Ib（T1-2N0M0）和IIa（T1N1M0）NSCLC病灶的切除。 1.开胸行标准的肺叶切除术，能完整切除肿瘤，减少术后复发和转移，同时最大限度地保留正常组织。 2.开胸行肺段或病灶楔形切除，也称“肺节省性切除术”或“经济型切除术”，仅在肺功能极差的患者中应用，由于手术复发率高，生存率低，主要复发的部位为手术部位的肺叶内或纵隔。 肺癌外科治疗手术方式的选择 3.微创小切口技术，包括腋下直切口，腋下横切口，保留前锯肌的后外侧切口，主要限制在于手术区域小，对于组织解剖以及术中并发症的处理困难，且难以进行系统性淋巴清扫为其缺点，同时对术者有较高的操作技术要求。 4.电视胸腔镜：又称“微创肺外科”，Ia、Ib和IIa期是主要的适应征，具有创伤小、恢复快、出血少、输血少、对心肺功能损伤小；开、关胸时间短，术后并发症少，如果与小切口结合，则与开胸手术一样彻底，其5年生存率已达到甚至高于传统切口的效果。 肺癌外科治疗手术方式的选择 IIb（T2N1M0、T3N0M0）、IIIa（T3N1M0、T1-3N2M0）期NSCLC的外科治疗 ： 1.扩大胸壁和膈肌切除：周围型肺癌侵犯胸壁，过去多采用局部放疗和全身化疗治疗，现认为应做整块切除，胸壁切除范围应超过受累肋骨上、下各一层正常肋骨，前后缘做肋骨全长或超过病变边缘5cm以上的整块切除 ，胸部缺损可用生物材料和人工材料进行胸壁重建。 肺癌外科治疗手术方式的选择 2.肺上沟瘤手术治疗