副鼻窦神经内分泌癌影像表现.pptxVIP

鼻腔鼻窦癌影像表现概述;概述 鼻腔鼻窦恶性肿瘤较少见，约占所有头颈部肿瘤的3%-5%，约占头颈部恶性肿瘤的1%。上颌窦癌约占鼻窦恶性肿瘤的4/5。 多见于成年男性，年龄多50岁。 临床症状无特异性，多为单侧、反复发生。;鳞癌 ● 最常见，约占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的50%以上 ●好发于50-70岁男性 ●好发部位是上颌窦，其次是鼻腔、筛窦 ●病因:长期慢性炎症刺激，长期致癌物质、放射性物质接触，良性肿瘤恶变，近年来发现鳞癌患者HPV阳性率升高 ●临床表现:早期症状缺乏特异性，发现时多为晚期，临床可表现为单侧脓血鼻涕、单侧鼻塞、 面部疼痛或麻木、牙齿疼痛或松动、张口困难、突眼等 ; 影像学表现 ●浸润型生长，形状不规则，软组织肿块，明显骨质破坏（多为溶骨性，骨轮廓多消失，硬化少见）。 ●CT：等密度，肿瘤较大时密度不均伴坏死，可伴钙化；窦腔扩大，邻近骨质明显破坏。 ●MR：T1WI呈等信号，T2WI呈等或低信号，坏死区呈长T1长T2信号：DWI弥散受限；增强后呈轻或中度不均匀强化，坏死区无强化。 ●易侵犯眼眶、上颌窦后脂肪间隙、翼腭窝、颞下窝、颅底和口腔等邻近结构，表现为相应区域软组织肿块和骨质破坏。 ●颈部淋巴结转移，中心坏死；神经侵犯。 ;神经内分泌癌( neuroendocrine carcinoma，NEC） 属于上皮源性神经内分泌肿瘤，多见于消化道及肺部(胃癌、肺小细胞癌等)，头颈部NEC较少见。目多数发生于喉部及唾液腺，发生于鼻腔鼻窦者极其罕见；鼻腔鼻窦神经内分泌癌( sinonasal neuroendocrine carcinoma，SNEC)是极少见的恶性肿瘤。筛窦和上颌窦多见。男女无差异，平均发病年龄42-55岁。;影像学表现 ●浸润型生长，形状不规则，软组织肿块，明显骨质破坏（多为虫噬样，骨轮廓多存在，硬化少见）。 ●CT：密度多不均，可见坏死，可伴钙化；窦腔扩大，邻近骨质明显破坏。 ●MR：T1WI呈等信号，T2WI呈等或等高信号，坏死区呈长T1长T2信号:DWI弥散受限；增强后呈轻中度不均匀强化（少数明显强化），坏死区无强化。动态增强扫描呈平台型或流出型。 ●易侵犯眼眶、上颌窦后脂肪间隙、翼腭窝、颞下窝、颅底和口腔等邻近结构，表现为相应区域软组织肿块和骨质破坏。 ●淋巴结转移、肝、脑、肺、骨转移较少见，但预后较差。;鉴别诊断 1.内翻性乳头状瘤：常为单侧发病，多数病灶始发于中鼻甲和中鼻道，以中鼻道区为中心星膨胀性生长，上颌窦口扩大。常累及筛窦和上颌窦，引起骨质受压移位、吸收破坏和增生硬化等变化，病灶边缘呈不规则乳头状改变。大多数病变MR信号不均匀，病变内部结构多呈较规整的“栅栏状”、“卷曲脑回状”。 2.鼻息肉：常两侧发病，由于组织学上绝大多数为水肿型，CT表现为低密度影，边缘强化，一般无骨质破坏；T2WI多为明显高信号，增强后边缘强化，病灶内部一般无强化。 3.真菌感染：多发生于上颌突，腔扩大，病变内多有点、条状钙化，由于真菌菌丝中存在沉淀的钙盐、浓聚的铁和镁等重金属，病变在T2WI呈明显低信号，增强后内部无强化，但周边黏膜明显强化。; 单侧鼻腔软组织肿物，病变向筛窦及上颌窦延伸，窦口扩大，右侧中鼻甲及下鼻甲骨质破坏。;鼻息肉;真菌感染;谢谢。