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凹凸法则耦合定律 凹凸法则 运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致 肱骨头相对肩胛盂是凸在凹上运动，治疗平面为凹的肩胛盂，凸在凹上运动，滑动方向与关节运动方向相反。这时肱骨外展，而肱骨表面的两个点，红点和黄点会向下滑动，原来的黄点与蓝点接触，随着肱骨外展，红点逐渐接近蓝点，黄点逐渐远离蓝点。那么我们操作松动术的话，分离牵引就是蓝色箭头的方向，滑动方向，如果是改善外展，则是红色箭头的方向，这两个方向不论肱骨处于什么角度，都是不变的。凹面反之。 基本方法 摆动 滚动 滑动 旋转 分离和牵拉 挤压 摆 动 摆动 骨的杠杆样的运动叫摆动，关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做往返运动。摆动必须在ROM＞60%（正常时）才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°（180°60%≈100°）时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。 滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。 滚 动 A Roll A B Roll A B C Roll D A B C Roll 滑动 构成关节的两骨面发生的一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动。 关节表面形状越接近，一块骨在另一块骨表面的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。 临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，可以松解关节囊，因此用得较多。而滚动手法可以挤压关节,单独用的较少。 滑 动 滑动 构成关节的两骨面发生的一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动。 关节表面形状越接近，一块骨在另一块骨表面的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。 临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，可以松解关节囊，因此用得较多。而滚动手法可以挤压关节,单独用的较少。 滑 动 A Glide A B Glide A B C Glide A B C D Glide 滑 动 旋转 旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点做圆周运动。骨骼沿一静止的机械轴作旋转，运动的骨骼面上的同一点将画出一个圆弧，旋转多与滚动及滑动一起发生。 旋 转 分离和牵拉 分离和牵拉统称为牵引。 分离：当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引。 牵拉：当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 区别 分离—外力与关节面垂直，两骨必须分开。 牵拉—外力与骨长轴平行，关节方向可以不分。 分离 牵拉 挤 压 两骨骼间关节腔减小，通常发生在载重的肢体及脊柱关节。 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。 注意事项 需要患者充分配合与理解，克服各种原因造成的心理紧张及肌肉（拮抗肌）紧张，这是保证一切练习安全的前提。 练习时避免暴力，避免造成不必要的附加损伤。 练习前如果相关拮抗肌不能充分放松或张力较大，可先在一定角度做拮抗肌最大力量等长抗阻2-3次，做至拮抗肌疲劳，可起到抑制拮抗肌紧张及适当的牵拉作用，但是这种方法不适用于涉及伸膝装置（例：PCL等）损伤早期的患者。 耦合定律（Fryette费式定律） 法则1：当脊椎处在中立位时，如果侧向弯曲到一边，脊椎同时会水平向相反的一侧旋转。 法则2：当脊椎被弯曲或者延长时（不处于中立位），如果侧向弯曲到一边，脊椎同时会水平向相同的一侧旋转。 法则3：当某一平面上进行了运动，它会改变（减少）脊椎在另外两平面的运动 胸腰椎 脊柱 法则1：当脊椎处在中立位时，如果侧向弯曲到一边，脊椎同时会水平向相反的一侧旋转。在这种情况，如果多个椎骨位置失准并且不能通过弯曲或者拉伸的方式回归中立位，躯体会产生功能障碍。此现象涉及的椎骨展现出了侧向弯曲和旋转的一些耦合关系。当脊椎处于中立位，侧向弯曲力施加于一组特定的椎骨上导致整组椎骨向相反的反向旋转：产生凸性的一边。这种情况下极度的功能障碍类似脊椎侧弯的现象。 法则2：当脊椎被弯曲或者延长时（不处于中立位），如果侧向弯曲到一边，脊椎同时会水平向相同的一侧旋转。脊椎若是处于躯体功能障碍状态，如果只有一个椎骨跑偏并且在弯曲或者拉伸的情况下会恶化时，法则2阐述的现象就会发生。处于这种功能障碍状态，脊椎会同时像一个方向旋转或弯曲。 法则3：当某一平面上进行了运动，它会改变（减少）脊椎在另外两平面的运动。法则3通过说明当在一个平面上发生功能障碍，它将影响其他平面的运动这样的原理总共了前两个法则。