重庆市未成年人心理健康状况调查问卷(移民版).docVIP

PAGE PAGE 1 重庆市未成年人心理健康状况调查问卷（移民版） 指导语： 感谢你参加本次由共青团重庆市委组织的调查。本次调查的目的是想了解你最近一段时间的心理状态。你的回答将会帮助共青团组织更好地为广大儿童和青少年提供更有针对性的心理服务。请你仔细阅读每一组题目之前的答题说明，保证你明白答题的方法。如果不明白，请举手向我询问。在阅读完说明之后，请你仔细阅读每一道题目，并根据你的真实想法和感受回答。答案没有对错，只要根据你的想法和感受来回答就可以了。你的回答不会影响你的评优或升学，请放心填写。感谢你对团组织工作的支持！ 基本个人信息 年龄： 性别： 年级： 出生地： 移居前居住地： 现居住地： 父亲年龄： 母亲年龄： 移居时的年龄： 移居时的年级： 请在合适的选项上打钩 是否是独生子女： 是 否 是否和父母一同居住： 是 否 重要的亲戚是否和你一同移居到现居住地： 是 否 重要的邻居是否和你一同移居到现居住地： 是 否 重要的朋友是否和你一同移居到现居住地： 是 否 同班同学是否和你一同移居到现居住地： 是 否 你父亲的工作是否因为移居而变动： 是 否 如果变动的话，是否因移居而出外打工 是 否 你母亲的工作是否因为移居而变动： 是 否 如果变动的话，是否因移居而出外打工 是 否 父亲教育水平：（1）小学（2）初中（3）高中及中专（4）大专及大学 （5）硕士及以上 母亲教育水平：（1）小学（2）初中（3）高中及中专（4）大专及大学 （5）硕士及以上 家庭经济水平：（1）好 （2）较好（3）一般 （4）较差 （5）差 移居后家庭经济水平的变化：（1）比之前差（2）与之前一样（3）比之前好 （4）不清楚 移居后学习成绩的变化： （1）比之前差（2）与之前一样（3）比之前好 （4）不清楚 移居后和父母关系的变化： （1）比之前差（2）与之前一样（3）比之前好 （4）不清楚 移居后和同学关系的变化： （1）比之前差（2）与之前一样（3）比之前好 （4）不清楚 移居后和老师关系的变化： （1）比之前差（2）与之前一样（3）比之前好 （4）不清楚 是否满意现任老师：（1）满意 （2）较满意（3）一般（4）较不满意 （5）不满意 是否满意所在学校：（1）满意 （2）较满意（3）一般（4）较不满意 （5）不满意 是否满意班级同学：（1）满意 （2）较满意（3）一般（4）较不满意 （5）不满意 对自己的满意程度：（1）满意 （2）较满意（3）一般（4）较不满意 （5）不满意 二、目前的需求 说明：下面这些问题想了解你目前在生活的各个方面有哪些地方希望有所改善，或希望能得到他人的帮助。请根据你的实际情况，在合适的选项上打钩 条目 非 常 不 符 合 不 符 合 符 合 非 常 符 合 我觉得我在学习上跟不上 1 2 3 4 我觉得我在学业上需要老师更多的帮助 1 2 3 4 我觉得我需要改进自己的学习方法 1 2 3 4 我希望我能交到更多知心的朋友 1 2 3 4 我希望我和同学的关系更好一些 1 2 3 4 当我和朋友或同学闹矛盾时，我不知道怎么去解决 1 2 3 4 我希望爸爸妈妈能够教我更多如何为人处事的道理 1 2 3 4 我希望爸爸妈妈能够花更多的时间跟我在一起 1 2 3 4 我希望自己能跟爸爸妈妈更好地交流自己的想法 1 2 3 4 我希望能多参加一些课外活动 1 2 3 4 我觉得几乎没有什么课外的时间可以让我自己来安排 1 2 3 4 除了做作业之外，我在放学后不知道该怎么安排时间 1 2 3 4 上网是我很重要的一种娱乐和放松方式 1 2 3 4 我觉得自己把太多时间花在了上网上面 1 2 3 4 我觉得网络世界比真实的世界更精彩 1 2 3 4 我觉得我的零用钱不够花 1 2 3 4 我觉得我们家的经济条件不够好 1 2 3 4 我会担心自己因为经济条件不好而被同学瞧不起 1 2 3 4 我希望老师能给我更多的关心 1 2 3 4 我觉得自己和老师缺乏足够的交流 1 2 3 4 我希望老师能更平等地对待每一个学生 1 2 3 4 我觉得自己在成长发育的过程中有许多烦恼 1 2 3 4 我希望能获得更多有关青春期生理和心理变化的知识 1 2 3 4 我觉得自己不够自信 1 2 3 4 我不知道自己未来能干什么 1 2 3 4 我希望我能够更好地规划自己的未来 1 2 3 4 我觉得自