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CRRT治疗中的枸橼酸抗凝 1 2 3 连续性肾脏替代治（CRRT)疗现已广泛在ICU内用于治疗急性肾损伤 合理的抗凝技术能够预防体外循环管道中血栓形成，是保证血滤顺利实施的重要前提 滤器管路凝血是导致CRRT暂停及剂量不能完成的主要原因（74%） 6 CRRT常用的抗凝技术 肝素是目前最常用的抗凝剂。 它可与抗凝血酶III结合，使之构型改变，活性增强，从而灭活IIa（Thombin）、IXa、Xa、XIa、XIIa 静推肝素3分钟后，均匀分布于血浆，起到抗凝作用 有效的拮抗剂—鱼精蛋白 临床上使用APTT监测，保证滤器后APTT为正常的1.5~2.0倍 肝素 肝素抗凝的优缺点 优点： 方便，半衰期短 过量时可用鱼精蛋迅速中和 在CRRT治疗过程中，一般不被清除 缺点： 出血发生率高 药代动力学多变 9 van de Wetering, J., et al., Heparin use in continuous renal replacement procedures: the struggle between filter coagulation and patient hemorrhage. J Am Soc Nephrol, 1996. 7(1): p. 145-50. 由于重症患者存在手术、外伤、粘膜损伤、血小板减少和凝血功能障碍，使用肝素抗凝增加了这些情况下的出血风险