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护 理 计 划 单 姓名： 科别：神经内科 病区： 19 床号： 住院号： . 日期 护理诊断 护理目标，措施 评价 签名 2016- 一、有发生脑疝的危 护理目标 ：脑疝发生能被及时发现及 06 月 24 号患 险—与颅内压增高， 时救治 者 住 院 期 间 脑水肿有关 护理措施 ： 未发生脑疝。 张 1、 严密监测生命体征， 予心电监护， 注意观察瞳孔，神志，呼吸，血 压，脉搏，进食及大小便情况。 2、 评估患者肢体运动情况。 3、遵医嘱使用脱水剂， 并绝对快速滴 入，以达到脱水降颅内压的作用。 4 、防止呕吐物返流误吸， 将头偏向一 侧，保持呼吸道通畅。 5、观察脑疝的前驱症状：剧烈头痛， 喷射性呕吐，进行性血压升高，烦躁 不安，一侧瞳孔散大发现异常情况， 及时通知医生。 6、排除引起颅内压增高的诱发因素， 如尿潴留、 尿管打折、 腹压高、 便秘、 吸痰等刺激。 7、保持安静环境， 减少噪音， 卧床休 息，监测血压。 2016- 二、 有窒息的危险—与 护理目标： 患者住院期间保持呼吸道 2016 患者住院 发作时呼吸道分泌物增 通畅。 期间无窒息发 多有关。 护理措施： 生 张 1、取平卧位， 头偏向一侧， 及时清除 口腔异物及分泌物，保持呼吸道通畅。 2、 密切观察神志瞳孔生命体征及发 病情况。 3 、予心电监护，鼻导管吸氧， 3L/ 分。 4 、床边备吸痰器，做好吸痰准备。 2016- - 三、有受伤的危险 护理目标 ：1 患者身体不受伤。 2 患者受 2016 患 者 住 与癫痫发作时不自主抽 伤的危险减少。 院 期 间 未 受 搐有关 护理措施 ： 伤