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躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders due to General Medical Conditions 新乡医学院第二附属医院 王 长 虹 脑器质性精神障碍 躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍 躯体疾病所致精神障碍：概念 包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗） 发病机制 原发躯体疾病的生物学因素直接作用 能量供应不足（脑血、氧） 毒素 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 神经递质改变 内分泌因素 颅内压增高 应激反应 临床表现-共同特点 精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病相关 精神症状昼轻夜重 有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果 辅助检查 相关躯体疾病实验室检查 脑脊液检查 量表及心理测量 诊 断-诊断原则 一、躯体疾病出现精神症状 二、详细的病史及体检 三、相关实验室检查 四、谨慎评价心理因素对精神症状的影响 五、首先考虑治疗器质性病因 诊 断-诊断标准 一、症状：躯体疾病的证据 + 精神症状 二、严重程度：社会功能受损 三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与 原发躯体疾病相关 四、排除：其它精神疾病（功能性、酒精或药物滥用、应激因素 ） 治疗原则 病因治疗为主（原发疾病的治疗） 对症治疗为辅（精神症状的治疗） 支持治疗 护理 躯体疾病所致精神障碍对症治疗 药物选用： 精神病性症状 抗精神病药物 抑郁症状 抗抑郁剂 焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂 痴呆 尚无疗效肯定的药物 人格改变 无治疗药物 使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短 躯体疾病所致精神障碍的分类 躯体感染所致精神障碍 内脏器官疾病所致精神障碍 内分泌疾病所致精神障碍 营养缺乏所致精神障碍 结缔组织所致精神障碍 染色体异常所致精神障碍 血液病所致精神障碍 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍：常见疾病 1．躯体感染： 肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染 常见疾病 2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌 常见疾病 3．内分泌疾病 （1）甲状腺机能亢进、减退 （2）甲状旁腺机能亢进、减退。 （3）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症 （4）肾上腺皮质机能亢进、减退。 （5）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，更年期综合征，周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖 常见疾病 4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸，水电解质代谢紊乱 5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿 常见疾病 6．血液病：白血病，贫血 7．其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤 躯体感染所致精神障碍 病因：微生物和寄生虫 发病机制：病毒、细菌的毒素导致脑细胞的损 害或功能失调 临床表现：高峰前期－头痛、恶心、烦躁 高峰期－意识水平下降 恢复期－思维迟缓、抑郁、疲乏 躯体感染所致精神障碍 诊断: 1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准 2.躯体感染的诊断成立 3.精神症状随躯体感染的严重程度变动 治疗：1.系统的抗感染治疗 2.心理治疗 病程和预后：大部分病程较短，预后良好 肺性脑病 诱因：肺部感染 发病机制：肺部各种疾病 肺通气功能障碍 动脉co2分压高和低氧血症＋慢性呼 吸性酸中毒 脑缺氧 临床表现：头痛、头晕、注意力不集中 意识障碍 昏迷 NS不自主动作，震颤或扑翼样 震颤 肺性脑病 扑翼样震颤 肝性脑病与其他代谢性脑病,当病人向前平伸 双手时会出现一种粗大,缓慢,非节律性动作. 应用肌电图记录可观察到当病人试图保持固定姿势时,在抗地心引力的肌肉中出现间歇性的肌电静止,造成扑翼样震颤；因此它并不是真正的震颤,而是一种肌阵挛现象,一种阴性的肌阵挛. 肺性脑病 诊