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眼视光学与视觉科学 眼科 柯碧莲 电话 9873 E-mail： kebilian@ 概 述 视光学（optometry）：确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术 1275~1285年欧洲出现眼镜 19世纪初发现了散光 我国：13世纪初即有眼镜 近年来得到飞速发展 眼的光学结构 角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜 角膜：屈光力43D，占2/3 前房：深度减少1mm，总屈光力增加1.4D 玻璃体：眼轴长度密切相关 视网膜：凹形的成像球面 优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲 2)可以获取更为广阔的视野信号 Gullstrand-Emsley模型眼 人眼的屈光模型 采用平均值来模拟人眼的屈光特性 屈光不正 定义：5m以外的平行光线经过眼的屈光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点 分类：近视、远视、散光 正视眼和调节 正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于黄斑中心凹 调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变屈光力的过程 视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小 视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前囊变凸，屈光力增加 调节幅度 近点的屈光度-远点的屈光度 举例说明： 男，28岁，正视眼 检查：远点=无穷远；近点=眼前10cm 调节幅度＝1/0.1 - 1/∞=10D 近视（myopia） 定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力相对于眼轴过大的一种屈光不正 流行病学：我国发病率31%，世界第二位 是人人关心的医学公共卫生问题 近视的光学基础 近视的分类 按病程进展和病理变化分 单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈光度6D 病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，合并眼部病理变化 按屈光成分分类 屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成分异常，为一时性或永久性 曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如圆锥角膜，球形晶体等 屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老年性近视，糖尿病患者 调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性 轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视及大多数单纯性近视 按近视程度分类 轻度： -3D 中度：-3~-6D 高度：-6D 重度：-10D 按是否有调节作用参与分类 假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失 真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或降低-0.5D 混合性近视：用药后屈光度降低-0.5D，但未恢复正视者 其他类型近视 外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等 中毒性近视：如有机磷 药物性近视：如毛果 糖尿病性近视：水分进入晶体 器械性近视：如显微镜操作者 空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激 夜间近视：可能与瞳孔散大有关 其他：早产儿，癔病性，潜水性 近视的病因 遗传因素：确切的机制尚在探索中 1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多 2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大 环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性 多因子因素：遗传因素—生物学前提 环境条件—近视发生的现实性 近视的临床表现 1、视功能：远视力降低 2、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适 3、眼位偏斜：外斜 4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突， 巩膜变薄 5、眼底检查： 豹纹状眼底 近视弧形斑 黄斑部病变 后巩膜葡萄肿 周边眼底病变 近视的并发症 1、玻璃体异常：飞蚊症 2、视网膜脱离 3、青光眼 4、白内障 近视的矫治 1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前的成熟方法 2、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿托品和哌仑西平 3、手术治疗：目前全世界95%的近视手术采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis, LASIK） 4、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治疗近视 屈光性手术 一、角膜屈光手术 RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质 环植入术 二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术 三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术 屈光不正手术为何在角膜上进行？ 角膜屈光不正手术的历史 准