早产儿管理（林惠姿）.ppt

体温 呼吸管理 肺表面活性物质应用建议： （2007年/2010年） 欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南 液体治疗 调节依据 日龄 体重 出入量 水肿 疾病：PDA、心衰、IVH、肾功能情况… 治疗措施：光疗、开放式暖箱、远红外辐射床、机械通气 兼顾血糖、电解质 保证血糖在正常范围（2.6-7mmol/l），每天监测血糖 定期监测电解质 预防早产儿脑室内出血补充规定 1、所有早产儿生后头1周：维生素K1 3mg qd×3天→1mg qd×4天，以后1周1次1mg。 2、所有颅内出血应查凝血功能，凝血时间有延长，加用维生素K1。 3、生后48小时内严密监测血糖，避免低血糖症和高血糖症发生。 4、生后1周内严密监测皮肤黄疸情况，预防性光疗应有指征 5、发现脑室增宽，3天后必须动态复查头颅B超。 新生儿科 2012.02.24 新生儿对疼痛的反应 生理反应 行为反应 生物化学反应 长期影响 痛阈增高，对疼痛刺激的反应降低 导致对神经元和脑组织信号传递产生永久的损害 新生儿期对疼痛的应激反应可以持续到幼年，造成厌恶接触、喂养困难、影响其与父母的关系和神经行为发育不良 生长发育 免疫功能 Oral Sucrose 药物干预 局部用药 0.5%利多卡因 恩钠 静脉用药 芬太尼：0.5-4 ug/kg/次 iv q2-4h 维持：1-5 ug/kg/h 吗啡：0.05-0.2mg/kg/次 iv 5min 以上 q4h 首剂：100-150 ug/kg ivgtt 1h 以上 维持10-20ug/kg/h ivgtt ? 在现阶段，不推荐任何的预防性治疗 ?非症状性PDA：对非症状性PDA进行早期治疗， 显著的改善早产儿近期的预后情况（可以减少非症状性PDA发展成为严重症状性PDA几率，减少PDA的手术结扎几率，减少用氧、呼吸机治疗时间等）远期的预后评价仍然有待研究。 ?症状性PDA：对有显著左向右分流存在的症状性PDA进行治疗几乎是毫无争议的，现阶段的争议主要在于如何认定症状性PDA以及何时进行手术治疗。 吲哚美辛和布洛芬治疗PDA的用法： 吲哚美辛的用法： 第一剂（间隔12小时）第二剂（间隔24小时）第三剂 第一剂：0.2mg/kg， 第二和第三剂： ﹤7天且体重﹤1.25kg：0.1mg/kg，0.1mg/kg ﹥7天和（或）体重﹥1.25kg：0.2mg/kg，0.2mg/kg 布洛芬的用法： 第一剂（间隔24小时）第二剂（间隔24小时）第三剂 第一剂：10mg/kg 第二和第三剂：5mg/kg 肠道运动：胎龄25-30周是紊乱状态，胎龄30-33周是胎儿型的复合运动，胎龄33-36周达到稳定状态。 在极低体重的早产儿的转化期（生后两周内，取决于出生胎龄，体重和疾病状态），胃潴留是高发的。 胃潴留与早产儿姿势相关，推荐奶后第一小时右侧卧，然后左侧卧。 监测胃潴留的量，在考虑胃潴留基础上增加奶量。 不要单纯因为胃潴留而停止喂养。 营养评估 测量评估 实验室评估 摄入评估 临床评估 测量评估:体重 体重反映的身体各组成部分的重量总和 生理性体重丢失：足月儿一般〈10%，在早产儿可达15%，尤其是在ELBW中，可以达到20%。高峰一般在生后4-6天左右，2W左右可恢复至出生体重，尽量预防 正常的宫内生长速率在孕27周前为10-20g/d，27-40周为20-35 g/d（10-15g/kg/d），争取18g/kg/d达到追赶式生长。 体重要每日称量 测量评估: 身长 身长的测量更精确的反映瘦体重的情况而不受体液状态的影响 足月儿生后头3个月内，身长增长0.69-0.75cm/wks 早产儿由于存在追赶生长,所以平均约0.8-1.1 cm/wks。 身长一般每周测量一次 测量评估:头围 在胎儿期，婴儿期和幼儿期，头围和脑发育相关 生后前3个月，头围平均增长0. 5cm/wks 小脑畸形常提示脑发育不良，头围异常增加常提示脑室内出血或脑积水。 一般每周测量一次，如果临床上怀疑新生儿有可能会有异常的头围增长，可增加测量的频率 实验室评估 对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气，血电解质,血糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功能,AKP,血常规等。 对于完全经口喂养的患儿主要随访的是血红蛋白，钙，磷，微量元素，电解质和酸碱状态。 摄入评估 每日液体出入量。 热卡摄入情况，热氮比，蛋白，脂肪摄入量等。 碳水化合物占总