早产预测与科学管理.ppt

早产的预测与管理 关于先兆早产与早产 早产流行病学及预后 早产流行病学 满28周至不足37周间的分娩1 早产的发病率为5－15％1，先兆早产发生率为28％2 随着引发早产的因素逐渐增多，早产发病率呈上升趋势 早产预后 早产是新生儿死亡及致残的首要原因，75%以上的围产儿死亡与早产有关，存活早产儿中有1／4以上遗留神经系统后遗症3 1 乐杰等, 第7版《妇产科学》：第86-87页 2 曾蔚越等，早产危险因素评分对先兆早产的临床预测。《华西医大学报》2002；33（4）：658－660 3 李小毛等，早产治疗的进展。《实用妇产科杂志》2002；18(4)：207-9 （先兆）早产的发病人群 早产发生的机制 先兆早产与早产的症状 早 产 有痛或无痛性宫缩 盆腔压力感 月经来潮样痉挛痛 水样或血性分泌物 后下背部钝痛 先兆早产与早产的诊断 先兆早产 宫缩每次间隔10分钟 宫颈口扩张≤2cm 宫颈管消退75% 早产 规律宫缩 ≥4次／20分钟或8次／60分 宫口扩张：2cm 宫颈消失：≥75％ 先兆早产与早产的诊断 关于早产预测 早产诊断的“两难” 能否确认这个患者一定会发生早产吗？ 一旦确认，结局还能改变吗？ 早产预测的混杂因素 大约有一半发生早产的孕妇并没有显著的早产症状和已知的危险因素 已经出现早产症状的孕妇，或者存在早产高危因素的孕妇，更容易发生早产 早产预测的意义 有早产症状的孕妇/具早产危险因素无症状的孕妇 确定临床干预目标人群 阳性预测：应用有效的抗早产策略，改善围产儿结局 阴性预测： 减少过渡干预 减少资源和费用支出 缓解孕妇和家人的紧张焦虑 （先兆）早产的高危因素和病因 早产的相对危险度 与早产预测相关的因素 早产预测的传统物理检查 宫缩与早产预测（1） 306例患者 几乎35000小时的家庭宫缩监测 35周前早产者都存在较多的宫缩 35周前预测早产分娩的敏感性很低 宫缩与早产预测（2） 用宫缩预测35周前的早产，敏感性低 22-24孕周，4次宫缩/小时，仅9% 27-28孕周，4次宫缩/小时，占28% 无确定的宫缩频率 在早产前的两周内，没有发现宫缩频率相应的改变 宫颈超声与早产预测 预测早产分娩的敏感性增加（自1990年开始，有大量的研究证实） 方法 经宫颈 经腹部 经会阴 宫颈超声在无症状孕妇中的常规筛查 前瞻性，多中心研究 2929名患者！ 24、28周经阴道测量宫颈长度 本研究中早产分娩是指35孕周的分娩 早产的RR和患者宫颈长度的对比 75th % 无症状孕妇中的宫颈筛查 2929名无症状患者（24孕周） Norms Vaginal US RR-PTD 75th %ile 40 mm 2 X 50th %ile 35 mm 2.4 X 25th %ile 30 mm 4 X 10th %ile 25 mm 6 X 5th %ile 20 mm 10 X 1st %ile 13 mm 14 X 宫颈长度和早产分娩：相关性 宫颈长度越短，则越容易收到子宫活动的影响而发生改变 实验室临床检验诊断的标准 早产预测的传统实验室方法 早产预测的实验室方法 传统方法预测早产的问题 仅通过传统的手段，判断孕妇在37孕周是否发生早产分娩，70%是失败的，仅仅有1/3最终发生早产，敏感性=35.4% 绝大部分被确定存在早产危险的病人都是足月分娩 用宫缩预测35周前的早产，敏感性低 传统实验室检测方法存在不高的准确性 分娩概率评估 最好的预测指标是 胎儿纤维连接蛋白 宫颈长度 患者病史 三者综合评估的预测价值具有强大的威力 有症状患者的早产分娩风险有高有低、分布很广 fFN阳性结果和早产分娩的风险性增加有显著的相关性 不过，并不是所有的fFN阳性结果的患者都是相似的 fFN和宫颈超声筛查作为唯一的早产预测指标——美国妇产科医师学会(ACOG)推荐 “Many tests to identify women at risk of preterm birth have been proposed and evaluated; however, only ultrasonography and fetal fibronectin testing have been shown to have benef