妊娠期高血压疾病-PPT课件.pptVIP

七、治疗 治疗目的： 预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。 治疗原则： 休息镇静、解痉治疗； 有指征使用降压药、扩容剂和利尿剂； 监测及促进胎儿生长发育； 适时终止妊娠。 1、妊娠期高血压gestational hypertension 可住院也可在家治疗 (1)休息：充足睡眠，不少于10小时／天 (2)左侧卧位 (3)饮食管理 (4)密切监护母儿状态 (5)间断吸氧 (6)药物治疗 (7)妊娠一般不超过预产期 2、子痫前期pre-eclampsia 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 (1)一般治疗：休息，避免刺激，绝对卧床。 (2) 解痉： 首选药物为硫酸镁。 用药方案： 用药指征: ①预防重度子痫前期发展为子痫； ②控制子痫抽搐及防止再抽搐； ③子痫前期临产前用药预防抽搐。 用法：肌注或静脉给药结合肌注 臀部深肌注： 2%利多卡因2ml+25% 硫酸镁 20ml im. Q6h 静脉用药： a. 25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml iv. 慢≮5-10分钟≯1g/分（首次负荷量） b. 25%硫酸镁60ml+5%-10%葡萄糖 1000ml ivdrip 1-2g/h，≯ 2g/h c.根据血压情况决定是否加用肌注， qd-Bid 每天总量25-30g, ≯30g，次日不用负荷量 2001年中华妇产科杂志编委会推荐方案： ①方案1：硫酸镁15g溶于1000ml葡萄糖溶液静脉滴注，1.0～2.0g/h（根据体重和用药反应调整用量），停止滴注6h后，肌内注射硫酸镁5g 。 ②方案2：硫酸镁5g肌内注射，以后按方案1。 ③方案3：首次硫酸镁2.0～5.0g缓慢静脉注射，以后按方案1。 ④方案4：首次硫酸镁2.0～5.0g缓慢静脉注射，5g肌内注射，以后按方案1。 注意事项： ●血镁监测（正常0.75～1mmol/L ） 1.7～3.0mmol/L，有效浓度 ＞3.0mmol/L，镁离子中毒 12mmol/L，心跳停止 ●严密监测膝腱反射 ●呼吸（不少于16次/分钟） ●尿量（不少于25ml/小时） ●如出现中毒反应注射钙剂对抗(10%GLU-CA) ●心肌病慎用；肾功能不全时应减量或停用 (3) 镇静： 1)地西泮（安定） 2)鲁米那 3)冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪 可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。 可致血压骤降,目前已较少应用，仅应用于某些重症患者对硫酸镁治疗效果不佳者。 (4)降压： 用药指征： 血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。 选择降压药的原则： 对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。 理想血压：140-155mmHg/90-105mmHg 1）肼屈嗪（周围血管扩张剂 ）： 2）拉贝洛尔（柳氨苄心定）： α、β能肾上腺素受体阻断剂 3）硝苯地平（钙离子通道阻滞剂）： 4）尼莫地平（钙离子通道阻滞剂）： 5）甲基多巴：可兴奋血管运动中枢的α受体 特别适用于合并原发性高血压的孕妇。 6）硝普钠（速效血管扩张剂）： 肼屈嗪：周围血管扩张剂 降压作用快，舒张压下降较显著。 用法： ①每15～20分钟给药5～10mg，直至出现满意反应（舒张压控制在90～100mmHg）； ②或20mg，每日2～3次口服 ③或40mg加入5％葡萄糖500ml内静脉滴注。 妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者，不宜用此药。 副反应：头痛、心率加快、潮热等。 * * 妊娠期高血压疾病 （hypertensive disorder complicating pregnancy, HDCP） 是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4％，国外报道7％～12％ 过去的命名： 妊娠毒血症 妊娠中毒症 妊娠高血压综合征 大多数为妊娠一过性高血压、蛋白尿，分娩后即消失