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南充市第五人民医院
?临床路径管理试点实施方案（试行）
为规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部及省卫生厅有关文件要求，结合我院质量管理实际，制定本方案。
??? 一、管理组织与职责
??? 医院成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。实施临床路径的临床科室成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。
??? （一） 临床路径管理委员会人员组成：
主 任：朱俊武 总支书记、院长
副主任： 胥德中 常务副院长
韩智岑 副院长
陈秋苹 工会主席（分管护理工作）
成 员： 任忠怀（业务部长） 李冬梅（工监部长、医保办主任）
黄俊昌（医务科长） 李素华（人事科长） 范丽君（总护士长）
龙建兰（院感办主任） 贾远清（门诊部主任）
临床各科室主任与高级职称人员。
? 管理委员会职责：
??? 1、制订临床路径开发与实施的规划和相关制度；
??? 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；
??? 3、确定实施临床路径的病种；
??? 4、审核临床路径文本；
??? 5、组织临床路径相关的培训工作；
??? 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。
??? （二）临床路径指导评价小组：
??? 组 长：胥德中 常务副院长
?成 员：任忠怀（业务部长） 李平非（外三科主任，副主任医师）
陈世金（内一科主任，主任医师）邓小明（妇产科主任，主任医师）
李冬梅（医保办主任）黄俊昌（医务科长） 李素华（人事科长）
范丽君（总护士长） 龙建兰（院感办主任）贾远清（门诊部主任）
李建华（病案室）
指导评价小组职责：???
1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；
2、制订临床路径的评价指标和评价程序；
3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；
??? 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
??? （三）临床路径实施小组：
??? 实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，科室医疗、护理人员任成员（科主任确定并上报名单，含个案管理员名单，由管理委员会另发通知确认）。
??? 临床路径实施小组履行以下职责：
??? 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；
??? 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；
??? 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
??? 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
??? 实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任（无副高级科室由科主任担任）。
??? 个案管理员履行以下职责：
??? 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；
??? 2、牵头临床路径文本的起草工作；
??? 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；
??? 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
??? 二、临床路径的病种确定和开发
??? （一）实施临床路径病种的选择原则：
??? 1、常见病、多发病；
??? 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；
3、结合医院实际，优先卫生部制定的临床路径病种，经院办公会研究，决定在我院开展临床路径管理试点工作，选定卫生部制定112种临床路径病种内的5个病种（名称附后）。
临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。
医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。
?非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。
??? （二）临床路径文本
??? 包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。
??? 1、医师版临床路径表。
??? 医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。参考卫生部标准附件1制订医师版临床路径表。
??? 2、患者版临床路径告知单。
患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。参考卫生部标准附件2制订患者版临床路径告知单。
??? 三、临床路径的实施
??? （一）实施临床路径应当具备以下条件：
??? 1、具备以病人为中心的服务标准；
??? 2、临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；
??? 3、相关科室有良好的流程管理文本和训练；
??? 4、关键环节具有质控
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