大脑后循环缺血的诊治原则.pptVIP

小脑梗死 小脑梗死的发病率较低，早期发病症状较轻，但随后发生的病情恶化却很严重，病死率较高。 小脑的供血主要来自椎基底动脉的3对血管：小脑后下动脉（PICA）、小脑上动脉（SCA）、小脑前下动脉（AICA）；受累部位多见于PICA、SCA，病因主要是心愿性栓塞，而非动脉粥样硬化，有人认为我国高血压动脉粥样硬化很可能是小脑梗死的主要原因。 临床表现 小脑梗死早期症状（头痛、眩晕、恶心、呕吐、平衡感消失）和体征（共济失调、构音障碍、眼球震颤）与梗死部位有关，PICA动脉闭塞最常见的症状是头痛、头晕、不太不稳。SCA闭塞的主要症状是意识障碍、共济失调和眩晕。小脑梗死可以没有或只有轻微症状，也可能症状和体征和其他疾病相似，因此容易被忽略或者误诊。 Weber综合症 一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征（Weber syndrome），损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，是指中脑腹侧部，即大脑脚内侧出现病灶，损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束，而出现的动眼神经麻痹与偏瘫同时存在的一种特殊症候群 临床表现 1.动眼神经根损伤——除外支肌和上斜肌之外的所有眼球外肌麻痹。 2.皮质脊髓束受损——对侧上下肢瘫痪。 3。皮质核束损伤——对侧面神经和舌下神经核上瘫 闭锁综合症 其典型症状是: 面部肌肉及四肢瘫痪, 仅保留有清醒状态, 能依嘱垂直方向的眼球运动以及瞬目 约半数的病例发病前有眩晕、偏瘫、头痛、构音障碍等前驱症状。这些症状被认为是椎基底动脉系统的一过性脑缺血发作所致, 多数于发病前日发生, 也有的发生于发病前数日、数月。闭锁综合征的临床特点是意识清楚,( 须注意的是如不仔细观察, 可能误诊为意识障碍) , 睡眠周期存在, 有双侧中枢性面瘫, 球麻痹, 水平方向眼球运动障碍, 但垂直方向的眼球运动及上睑提肌功能存在, 多数病例的眼前庭反射、头眼反射、咽反射减弱或消失, 但角膜反射、瞳孔对光反射、调节辐辏反射多正常, 多数病例四肢瘫、腱反射亢进, 也有呈减弱或消失, 有的腭肌痉挛, 牙关紧闭, 感觉方面表现多种多样 Martin Acierno，男，49岁，美国人 后循环缺血症状误区 脑干结构的致密和血管 支配和神经结构 并非一一对应关系 PCI呈多重重叠的临床表现 而非单一症状 单一的症状体征，如头痛、头晕、晕厥 跌倒发作、短暂意识丧失等多为全身性 疾病、循环系统疾病，前庭周围性疾病 和精神障碍所致，很少由PCI所致 六、后循环缺血的诊断和评估 详细病史（详细询问症状的发生、形式和 持续时间演变过程及可能的诱发原因 体格检查和神经系统检查（包括脑神经和 共济失调的检查） 影像学检查（包括MRI、CT、CTA、MRA DSA） 颅脑彩色多普勒，心点图和心脏彩超是发现 心脏和主动脉原性栓塞的重要检查 PCI 共济失调量表 眩晕量表 眩晕量表 七、后循环缺血的治疗 急性期： 对起病3小时内的合适患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。 对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。 Description of the contents Description of the contents 八、后循环缺血的预防 对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。 鉴于约40％的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。 单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的预防作用。 应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效 除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系，否则不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。 九、后循环缺血的宣教 应积极开展PCI的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念，更新观念，更新知识，不再使用VBI概念。 应加强宣教，正确掌握PCI的早期表现，实现早发现、早诊断。 应加强宣教，正确认识PCI的危险因素，建立科学的预防观。 十，关于PCI的几点认识，小结 1． PCI包括后循环的TIA（即经典的VBI）和脑梗死。 2．PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI的主要病因。 3．头晕/眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕/眩晕极少是PCI。 4．转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是PCI。 5．对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致 十一，中医对PCI的认识 中医辨证标准：根据后循环缺血症状，将其归属于中医“眩晕”“中风”范畴，以眩晕为主而无肢体活动障碍者，多以眩晕辨证，中医内科》中眩晕分型