胆道超声-课件.pptVIP

胆 道 超 声 超声优点 胆道疾病是一类常见病，很多检查费时昂贵，且诊断均有一定的局限性，而超声具有安全，简便，价廉，无痛苦、能重复、阳性诊断正确及阳性率高等优点。现已作为胆道疾病的首选方法。 肝外胆管解剖图 方法 ※右肋缘下斜切扫查：可观察有否粘连，是获得胆囊直径的主要方法。 ※右肋间斜切：不受肋骨及肠气干拢，但探头接触面积小，图欠完整。 ※右肋缘下纵向扫查：适用于肝下垂或肝肿大。 ※右季肋部纵向： ※上腹部横切：显示胆总管下段（胰头段）。 ※剑下横切：显示左肝管。 胆管 肝内外胆管均与相应门静脉伴行。在其前方,右肝管与右门脉支伴行。左肝管与左门脉支伴行(左门脉支呈典型的 “ 工”字形)，一般均小于3mm。胆总管内径为伴行门脉内径的 1/3或为4-8mm,长径约10cm。其上段有肝作声窗，易于显示，中段有部分胰头为声窗，下段有大量肠气干拢，不易显示。坐位，饮水加压有助于提高显示率。 急性胆囊炎合并胆囊结石 慢性胆囊炎 体积缩小，甚至萎缩。 轮廓不规则，失去常态。 壁毛糙，增厚，大于4mm，但不呈双边。 胆囊内透声差，萎缩性胆囊炎内容物与囊壁混合成椭圆形光团聚集，似实体样回声，或呈弧形强光带。 常合并胆囊结石。 腔内有沉积性胆泥回声，呈中等回声的实性光团，后无声影，随体位改变而绶慢移动变形，易误为占位。 胆缩功能差。 胆道结石--胆囊结石 1、成分种类：（1）胆固醇结石 ：呈球形或呈椭圆形，直径较大。约0.5-5cm。单个声影清晰数，数个呈宽声影。（2）胆色素性结石：呈泥沙样或砂粒状，多发，声影淡。（3）混合性：多发，颗粒较小，小于1cm，相互堆成多面体，声影清晰。 2、典型结石声像图 ： 腔内有一个或多个强光团。后伴有垂直声影，结石与胆汁间声阻抗差极大，声能全被反射。随体位改变而移动。 胆道结石--胆囊结石 非典型结石 充满型胆囊结石：胆囊窝无正常胆囊轮廓回声。代之以弧形强光团，后伴有声影。或形成“WES”征。 多发性泥沙样结石：胆囊壁轮廓尚清晰，而后壁显毛糙模糊，前有细小光点，后有淡声影，体位改变，见其有移动。 非典型胆囊结石 壁内结石：壁增厚，其内见单发成多发的数毫米长的强回声斑，后伴有慧星尾征，无移动。 囊内见实性回声，后有声影，但无移动，是为粘连所致。 颈部结石：表现为胆囊肿大，颈部有声影。 鉴别 肠道气体：活跃，呈慧星尾征。 胆囊内伪回声：改变探头方向。 坏死组织及凝血块：无声影，呈漂浮状。 胆囊周围结缔组织疤痕或实性肿瘤组织：固定，无声影或不明显。 非典型胆囊结石(wes 征) 非典型胆囊结石(泥砂样) 胆管结石--肝外胆管结石 1）间接征象：结石以上的肝内外胆管扩张，胆囊肿大，壁增厚，增强。肝内胆管内径大于3mm，肝外胆管内径大6mm。 （2）扩张的肝内胆管呈树叉状或星状，而胆总管与门脉形成 “双筒猎枪” 征。 （3）直接征象：腔内有形态稳定的强光团呈新月形、球形或松散性较低回声光团，后有声影或淡声影，光团与管壁间分界清晰。 胆管结石--肝外胆管结石 肝内胆管结石 （1）沿肝内胆管走行可探及一个或多个强光团，可呈圆形，条索状或斑光点斑片状，呈弧立性或融合性，后伴有声影。 （2）强光团以上肝管扩张，多与伴行的门脉分支平行管征，也可呈分叉状。 鉴别：主要与肝实质的局灶性钙化鉴别。 肝内胆管结石 胆道肿瘤-胆囊癌 结节型：为早期表现，病灶较小，约1- 2.cm左右，呈乳头状中等回声团块，自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平，好发于颈部。 伞型：为基底宽而不整齐的以 伞状肿块突入囊腔。呈弱回声或中等回声，常见多发，连成一片。 厚壁型：壁呈不均匀增厚，在局限型或弥漫型。内壁线多不规则。 实块型：胆囊的正常液性腔消失，呈现为一个弱回声或回声粗而不均的实性肿块，或在胆囊内充满不均匀的斑点状回声，其内有时可见结石的强回声光团，后伴有声影，本型该包块与肝分界不清，易误为肝肿瘤。 混合型： 胆囊息肉样变 胆固醇性息肉：胆囊大小形态不变。其内见强回声或中等回声团块，有细蒂与壁相连，直径小于0.5 cm，可脱落，可单发或多发。 炎性息肉：较前者稍大，直径约为0.6 cm，常多发。 单纯性腺瘤：体积较大，约为0.8 cm（平均） 乳头状腺瘤：强回声团多为形态、边界不规则或呈菜花状，乳头状，单发较大，平均约为1.1 cm。 肌腺瘤：壁增厚，明亮，见类圆形表面有突起的强回声团，基底较宽。直径小于1.0cm为息肉。1.1-1.3cm为腺瘤。大于1.3cm为胆囊癌。 胆囊多发性息肉 胆囊腺瘤 胆囊癌声像图及线图表现 胆囊壁的其他改变 胆囊慧星尾征：胆囊壁间、附壁或腔内可见强光点。约3mm，后伴有多重反射声影-慧星尾征。 壁间—慢性胆囊炎，胆囊腺肌增生症，或结石。