【医脉通】肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识(2017版).docxVIP

肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识(2017版) 中华医学会麻醉学分会 肾上腺糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）是围手术期广泛使用的药物，本指南旨在综合并指导GCs在围手术期的合理应用。 GCs的作用机制和生理、药理作用: GCs属甾体类的化合物，是肾上腺皮质激素的一种，另两种为盐皮质激素和性激素。分泌受下丘脑－ 垂体－ 肾上腺（ＨＰＡ）轴调节（ 图１）。  图１ ＨＰＡ 轴对激素分泌的调节 促肾上腺皮质激素释放激素（ＣＲＨ）的释放受ＳＣＮ 的生物钟控制，垂体促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）和GCs的分泌也呈相应的昼夜规律，凌晨清醒前分泌达高峰时浓度可达１４０～１８０ｍｇ／Ｌ，以后分泌减少，午夜到最低值，从凌晨３～４时至上午１０时，分泌量占全天分泌量的３／４，故长期或大量使用GCs者，在凌晨分泌高峰时将一日量一次给予，可减轻长期或大量使用GCs引起的肾上腺萎缩。 人体内源性GCs主要是氢化可的松（皮质醇），其次是可的松（皮质酮）。外源性GCs包括泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙、倍他米松和地塞米松等。可的松和泼尼松需在肝脏转化为氢化可的松和泼尼松龙后才能发挥激素效应。 作用机制: （1）基因效应 进入体内的GCs通过循环到达靶器官，以弥散方式透过细胞膜进入靶细胞，与糖皮质激素受体（ＧＲ）结合，活化的ＧＣｓ－ＧＲ 复合体移动进入细胞核内，与核内