GERD诊治共识的认识.pptVIP

反流性食管炎的洛杉矶分类 按需治疗 按需治疗仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药 按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间 治疗费用低于维持治疗 GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007,10月 黏膜病变不进展 症状控制良好 节省费用 按需治疗必须满足的条件 反流性食管炎的维持治疗 Dent et al. Gut 35:159–164 (1994) Omeprazole 20mg Weekend n=55 Omeprazole 20mg Once daily n=53 Ranitidine 150mg Twice daily n=51 维持缓解 时间（天） 100 200 300 400 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 Esomeprazole维持治疗预防RE复发 维持缓解% Vakil et al Aliment Pharmacol Ther, 2001 Esomeprazole 40mg (n=82) Esomeprazole 20mg (n=82) Esomeprazole 10mg (n=77) Placebo (n=77) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6 Month Plac 10mg 20mg 40mg Barrett食管治疗应用PPI尚无定论 PPI对Barrett食管的疗效尚未定论 虽有文献报道PPI能延缓BE的进程，尚无足够的循证依据证实其能逆转BE BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议采用大剂量的PPI治疗，并提倡长期维持治疗 GERD治疗共识意见，中华消化杂志，2007,10月 夜间酸突破 控制夜间酸突破是GERD治疗的措施之一 夜间酸突破:在每天早晚餐前服用PPI治疗的情况下，夜间胃内pH﹤4持续时间大于1小时 治疗方法包括调整PPI用量、睡前加用H2RA、应用血浆半衰期更长的PPI等 Am?J?Gastroenterol?2009,104:?S33 　　PPI治疗失败 可能的原因： 依从性差?　不合适的给药时间? 弱酸非酸反流?　　十二指肠胃食管反流或胆汁反流? 食管敏感性过高?　胃排空延迟?　心理共患疾病? 伴发功能性肠病?　　PPI生物利用度降低? PPI快速代谢? PPI耐药? 夜间反流? 　　幽门螺杆菌感染? 　嗜酸细胞性食管炎?　功能性胃灼热? 　　 　 　 　　 Am?J?Gastroenterol?2009,104:?S33 PPI在胃食管反流病中的作用  PPI试验有助于确诊胃食管反流病 PPI是胃食管反流病最有效的药物治疗 GERD是慢性疾病，相当多的患者需维持治疗 维持治疗适用于中－重度食管炎或症状频繁者 对大多数患者来说，按需治疗有效，费效比更高 促动力药 证据等级 II 不单独用药 必要时结合抑酸剂 抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物 特别是对于伴有胃排空延迟的患者 内镜和手术 证据等级 II GERD手术与内镜治疗的目的是增强LES抗反流作用，缓解症状，减少抑酸剂的使用，提高患者的生活质量 Barrett食管伴高度不典型增生、食管严重狭窄等并发症，可考虑内镜或手术治疗 抗反流手术 证据等级 II 抗反流术是维持治疗有效手段之一 影响疗效的因素：术者技术和经验 病例选择及评估 胃食管反流病治疗推荐流程 烧心、反流典型症状 　　　　　　　　　　　疑　诊　GERD 症状较重 频繁发作 PPI经验性治疗 初始治疗 症状较轻 偶尔发作 生活方式改变/H2RAs 有报警症状，年龄40岁， 病人要求或医师认为有必要 胃镜检查 NERD、EE BE 伴EE或反流症状 建议大剂量PPI 治疗，长期维持 PPI经验性治疗：标准剂量PPI 每天2次，时间1-2周 初始治疗：PPI推荐采用标准剂量，疗程8周 维持治疗：分原剂量或减量维持、间隙治疗、按需治疗三种 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中华消化杂志. 2007; 689-690. 未缓解 未缓解 维持治疗 未缓解 　　 谢　谢！ * * * 对GERD患者注意到用HRQOL评价在治疗中的作用 GERD患者的HRQOL明显下降 治疗目标提到恢复正常的HRQOL Gralnek IM，Am J Gastroenterol 2001 * 93. The frequency of acid-reflux sympto