桥本氏脑病的护理心得体会.docxVIP

桥本氏脑病的护理体会 桥本氏脑病又称为甲状腺毒性脑病，是自身免疫性脑病中的一种，与甲状腺相关的以神经系统功能紊乱为主的激素反应性脑病。它主要是以血清甲状腺抗体水平增高，持续性或波动性神经和精神功能缺陷及对糖皮质激素治疗反应良好为特征的综合征，临床表现多样化，呈缓解和复发交替或缓慢进展病程。主要包括以多发性脑卒中样发作起病为特征的血管炎症型和以进行性痴呆及精神障碍为特征的弥漫进展型，前者往往急性起病，后者往往缓慢进展，两者病程中均可出现癫痫（大脑皮层）发作。抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAB）是诊断HE的必要指标之一，甲状腺功能可亢进、减退或正常。2018年5月我科收治了1例HE患者，通过精心护理患者病情好转出院，现将护理报告如下： 1.病例介绍 患者男性，30岁，因“发作性肢体抽搐18天”为主诉于2018年5月9日步行入院，2018年4月21日无明显诱因出现四肢抽搐、牙关紧闭、双眼上翻、人事不省、口吐白沫，无大小便失禁，持续约十分钟后自行停止，醒来后感头晕、全身酸痛间隔5小时后上述症状再次发作，性质同前。急诊至某医院，查头颅MRI平扫+增强：1、左侧颞顶叶异常信号（胶质瘤或胶质样增生？）；2、左侧颞叶多发血管回流伴部分迂曲增粗，考虑血管畸形。查头颅CTA：1、左侧颞顶叶异常信号；2、颅内CTA未见异常。诊断继发性癫痫、左侧颞顶叶占位性质待查，予“丙戊酸钠”口服抗癫痫治疗后上述症状未再发作，今为进一步诊治，就诊我院。查体：T 36.5℃；P 105次/分；R 20次/分；BP 117/74mmHg；Spo2 98%；BS 5.1mmol/L；Ht 179cm；Wt 101kg。病人既往曾诊断甲状腺功能亢进、脂肪肝。辅助检查：FT4 25.0 pmol/L，FT3 8.67 pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体＞600.0 IU/ml，谷丙转氨酶 86.0 IU/L，甘油3酯 3.18mmol/L，甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大。入院后第二天立即启动激素冲击治疗方案（甲泼尼龙1g，加入5%葡萄糖溶液或生理盐水1000ml中，静脉滴注，每日1次，连续3日，然后100mg/日强的松口服3~4周内递减至维持量，必要时可2周后重复一疗程），辅以丙戊酸钠抗癫痫，甲硫咪唑抗甲亢等治疗后患者意识清楚，无诉不适，脑内病灶几乎消失，未再发肢体抽搐，脑电图检查未见明显异常，予2018年5月22日办理出院。 2.护理 2.1病情观察 患者入院后由于要进行激素冲击治疗，给予心电监护，观察血压、体温、心率、意识及行为变化，并准确记录。患者血压平稳，波动于110-128/63-75mmHg；住院期间体温波动于36.2-37℃。癫痫发作时，注意观察患者的意识情况，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有无大小便失禁及整个发作过程持续时间，这对定位，定性诊断及估计预后，及时控制抽搐发生非常重要。患者在住院期间未发生肢体抽搐。 2.2安全护理 ①将危险物品放置在离患者较远的地方，加放床栏防止患者坠床。②保持病室安静，减少探视陪伴，在床头备好吸引器，吸氧装置，缠有纱布的压舌板、张口器、拉舌钳，做好癫痫发作的防护。一旦癫痫发作，要迅速将压舌板置于患者一侧臼齿间，防止舌咬伤，及时清理患者口鼻分泌物，并遵医嘱应用地西泮或苯巴比妥肌肉注射或静脉注射，但切忌用力按压病人以免造成骨折。③患者应生活规律化，忌烟酒，低盐少水饮食，不要过饱，避免过度紧张，忌激烈运动，避免高空、水边及机械电机旁工作，以免发病时发生危险。 2.3预防感染 大量使用激素可使免疫功能降低而易于继发感染。应做好：①保持病房环境清洁卫生，空气流通，温度适宜。②晨起、饮食后、睡前清洁净口，保持口腔清洁。③与感染患者做好隔离，防止交叉感染。④出汗多，及时更换衣物，保持皮肤清洁、干燥，清洁是防止感染的重要环节。⑤如体温有异常，要及时报告主管医生，必要时进行药物干预。 2.4预防出血 激素冲击疗法还应预防上消化道出血，除了应用保护胃黏膜的药物外，饮食护理也是一项重要的举措，做到定时、定量、少食多餐。加强腹部体征的观察，大便隐血试验检验，保持大便通畅。若既往有胃肠病史者，应给予常规治疗。 2.5用药护理 激素冲击疗法治疗中，要严格控制输液速度，通常应控制在40d/分之内，以免造成频发室性早搏发生。抗癫痫药物应从小剂量，单一用药开始，逐渐调整至控制发作为限，不宜随便换药，确需换时，应在逐渐减少原用药物的剂量同时，逐渐增加新用药的剂量，防止诱发发作，用药时注意不良反应，如皮疹、皮炎等，定期查血、尿及肝功能。抗甲状腺药物主要的不良反应有粒细胞减少和皮疹，应注意观察。指导患者应定时定量服药，不可突然停药，擅自加量或减量。 2.6预防并发症 由于甲亢危象期死亡率很高，常死于休克、心力衰竭，为及时抢救患者临床提出危象前期或先兆危象