主动脉内球囊反博的临床应用和护理.docxVIP

主动脉内球囊反博的 临床应用及护理 主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）是一种按反搏动原理设计的对衰竭的心脏提供辅助的治疗手段/机械装置，能有效增加心排血量、降低后负荷、增加冠状动脉灌注，改善心肌缺血和心功能，降低心肌耗氧，对衰竭心脏起到辅助和支持作用。随着这项技术的成熟及应用范围不断扩大，IABP已成为抢救心源性休克、心力衰竭、低心排综合症以及心脏外科手术围手术期重症患者的支持和保护性措施。 １.IABP的概念 IABP是以左心室辅助功能为主的机械性循环装置，1967年首次在临床应用并获得成功。早期主要用于心脏围手术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管置入。IABP迅速改善患者临床症状的功效，引起人们对此项技术的重视。20世纪80年代，经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于心脏重症患者的循环支持，其提高舒张压，增加冠状动脉血流的效果在危重冠心病治疗中有着举足轻重的地位。 ２.IABP的适应证及禁忌证 目前普遍认可的IABP适应证包括：顽固性左心衰竭;心源性休克;感染性休克;休克前综合征;心梗后心绞痛或危及生命的心梗延展;不稳定性（顽固性）心绞痛;先兆型心肌梗塞;缺血性室性心律不齐;心脏挫伤;高危患者接受诊断性或非外科操作时起支持和稳定作用⑴心血管造影术⑵经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）⑶冠状动脉斑块旋切术⑷溶栓治疗⑸二尖瓣成形失败;急性心肌梗塞造成的机械性并发症⑴瓣膜狭窄（二尖瓣）⑵瓣膜关闭不全（二尖瓣返流）⑶室间隔缺损（VSD）⑷乳头肌断裂；准备实施心脏外科手术或高危心脏病患者的非心脏外科手术时起预防性支持作用；心脏外科手术前的预防性支持（准备工作）；体外循环脱机；术中产生搏动性血流；手术后心功能不全；解剖性缺陷修补后做心脏支持之用；冠状动脉搭桥术后保持移植血管通畅；安装其他辅助装置前起机械性过度作用。禁忌症包括：重度主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层、主动脉窦瘤、凝血功能障碍、严重周围血管病变以及不可逆的心室衰竭终末状态等。 ３.操作方法 术前会阴部备皮，在局麻下选择股动脉穿刺，插入８Ｆ双腔气囊导管，将导管逆行置入主动脉，气囊置于左锁骨下动脉２～３cm的降主动脉内，撤出导丝，经三通接头将导管体外端连接反搏器，调整参数后开始反搏。心室舒张期及主动脉瓣关闭时，气囊迅速充气扩张，冠状动脉射血量增加，改善心肌供血；在心室收缩期及主动脉瓣开放前，气囊迅速放气，减少左心室射血的阻力，减轻心脏做功及耗氧。随着心排出量的增加，射血分数的提高，心功能得到改善，缺血区侧支循环的建立，外周器官灌注血液动力学得到良好循环。 ４.护理 ４.１心理护理 IABP治疗的患者病情危重，且病情变化迅速，同时IABP机器运转声、监护仪报警声、术后制动体位、担心预后等一系列因素的作用下，患者出现焦虑、恐惧、抑郁和烦躁不安等较强的心理应激反应。这些不良心理的产生与患者的人格特征、社会支持等因素密切相关。收集并整理与疾病相关的信息，了解患者错误的认知及应对方式，教给患者及家属正确的应对技巧和技能，可有效改善患者术后的心理应激反应［７］。护士向患者适时解释病情，告知好的治疗效果，使患者更好地配合治疗与护理，消除焦虑情绪，指导患者保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。 ４.２IABP的管理 了解IABP工作原理，熟悉触发模式、反搏时相、反搏比例、气囊充气量，掌握各参数临床意义。熟悉预警系统，能快速识别处理常见报警故障。重点观察血压、反搏压波形，导管连接处有无血液返流等情况，保持管路通畅及压力稳定，及时记录参数调整情况。合理选择触发模式，一般多选用心电触发模式，如心率或波幅不能有效触发球囊周期性启动，应采取压力触发模式。报警发生时，护士迅速阅读报警内容，查找原因，检查电极片的位置，观察有无心律失常发生，管道是否漏气，导管是否打折、滑脱等，及时调整气囊的充换气时限，随时观察球囊充盈及抽空时间。 ４.３生命体征监测 术后严密监测心率、心律及QRS波的动态变化并记录。IABP主要是依据心电图中的R波触发球囊周期性启动，因此，正确选择电极片粘贴部位，避开骨隆突部位，必要时先备皮，并固定牢固。患者因烦躁、翻身导致电极片脱落或接触不良，造成IABP终止启动，应及时查明原因并对症处理。 ４.４导管的护理 穿刺部位用针线缝皮打双结固定，并用敷料覆盖，远端导管用弹力绷带固定于大腿内侧，避开关节处，以防导管扭曲、移位、脱出、局部受压或缠绕过紧。术侧肢体制动，避免屈膝、屈髋引起的气囊管打折，床头抬高小于30°，更换床单和翻身时，应保持导管的正确位置。配制肝素盐水，将肝素钠注射液12500Ｕ加入生理盐水500ｍＬ（25Ｕ／ｍＬ），冲洗IABP导管中心腔，