胸腔镜下肺大泡切除术2018.2.pptVIP

胸腔镜下肺大泡切除术 适应症：肺大疱 疾 病 概 述 　 肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡 疾病概述 病理分型 Ⅰ型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。 病理分型 Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。 Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。 临床表现 小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。 治疗 　无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。 　　肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。 　　手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。 　　 治疗 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱。 合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。 解 剖 知 识 肺位于胸腔内，膈肌的 上方，纵隔的两侧，呈 圆锥形。 两肺外形不同： 右肺：宽而短 左肺：狭而长 肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘 . 肺尖:圆钝,伸向颈根部,高出锁骨内侧1/3上方2.5cm . 肺底：又称膈面，稍向上凹。 两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌 . 纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门. 解 剖 知 识 术前准备 术前一天到病房访视病人，对病人进行病情评估和健康教育，做好心理护理。 器械准备：腹腔镜器械、腹腔镜设备、手术衣、泌外大布包、另备中单、治疗碗、开胸零件包 一次性物品：吸引装置1套，11号刀片，胖圆针、三角针，1.4.7.丝线，手套若干、导尿包，电刀，负极板，一次性无菌保护套、敷贴，温生理盐水。 仪器准备：胸腔镜、UPS 摆放侧卧位物品 术前准备 手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调节手术间合适的室温、准备物品，核对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作 洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡回护士协助麻醉，与手术医生摆放体位 麻醉方式 全麻：气管内插入双腔气管导管 器械护士手术配合 (1)腔镜的准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。 (2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。 巡回护士的配合 (1)建立静脉通路。用静脉留置针建立静脉通路，协助麻醉医生诱导麻醉插双腔管。 (2)调节手术间温度在23—25度，给予小棉被保暖，正确黏贴负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。 (3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征，密切观察手术