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运用PDCA循环改进消防安全管理项目-xidian 医院现场评价调研及日常自查中，发现我院消防安全管理存在以下问题： 1、我院消防管理的力度比较薄弱，机构不健全，职责不明确，存在管理隐患。 2、灭火器为散放状态，未装箱，没有相应固定地点、标识。 3、部分工作人员不会正确使用灭火器。 4、院科两级消防培训、应急演练明显不足。 背景 6.8.7.1 消防安全管理。 （★） 【C】 1.有消防安全管理制度、教育制度和应急预案。 2.有消防安全管理部门，有消防安全管理措施和管理人员岗位职责。 3.消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。 4.每月至少组织一次消防安全检查，同时根据消防安全要求，开展年度检查、季节性检查、专项检查等，有完整的检查记录。 5.消防通道通畅，防火器材（灭火器、消防栓）完好，防火区域隔离符合规范要求。 6.加强消防安全重点部门、重要部位防范与监管，有监管记录。 【B】符合“C”，并 1.定期（至少每年一次）进行特殊部门的消防演练。 2.全院职工熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。 3.科室消防安全职责管理落实到人，每班人员有火灾时的应急分工。 【A】符合“B”，并 医院所有部门和建筑均符合消防安全要求。 改进依据 根据《中华人民共和国消防法》以及《三级综合医院评审标准实施细则 （2011年 版）》，要求安全保卫要组织健全，制度完善，人员、设备设施满足要求、符合规范。 1、成立CQI小组 人员组成 姓名 科室及职务 职责分工 组 长 宋拥军 保卫科副主任 活动计划拟定、管理 副组长 李 莉 后勤管理处副主任 活动指导、监督 副组长 孔祥国 手术室副主任 活动计划实施、评估 组 员 冯长安 基建科副主任 采集照片 组 员 张春兰 重症医学科护士长 对策实施、数据收集 组 员 赵 睿 康复科护士长 对策实施、数据收集 组 员 张 敏 骨科护士长 对策实施、数据收集 组 员 赵 勇 保卫科消防专干 对策实施、标准化的制订 组 员 王 凯 后勤管理处安全员 统计数据、PPT的制作 一、计划（Plan） 2、拟定活动计划书 3、现状把握：制作查检表 从7个方面抽查临床、医技20个科室的消防安全管理项目 结 论 通过2周的查检数据表明：“灭火器未入箱并定位放置、消防标识张贴不规范、工作人员消防知识掌握不合格、科室未按要求组织消防演练”四项问题占了缺陷的81.3 ℅，为消防安全管理缺陷的主因。 4、整改项目的选定 ⑴灭火器未入箱并定位放置 ⑵消防标识张贴不规范 ⑶工作人员消防知识掌握不合格 ⑷科室未按要求组织消防演练 5、现状把握 6、确定目标值 根据《中华人民共和国消防法》 以及《三级综合医院评审标准实施细则 （2011年版）》要求，灭火器的摆放应固定位置、全部入箱并设立标识。因此，我们的目标值是灭火器入箱并定位放置率100% 进步率需达到186% 7、要因分析 灭火器未入箱、未定位放置原因 8、真因验证 针对选出的6条要因，9名成员每人投票给其中3条要因进行真因验证。 9、改善前柏拉图 结 论 根据80/20法则“灭火 器未指定位置放置、未购置足够消防箱、消防安全检查次数不足”为此项目改善重点。 10、对策拟定 1、安排消防专干外出学习，查询、学习消防安全各类资料，提高自身专业知识。确定消防安全检查标准以及消防器材、消防安全标识的设置标准。 消防专干到陕 西省人民医院 学习相关业务 知识 二、对策实施与检讨（Do） 2、制定消防标识标准 3、更换不符合要求的消防标识