危重病人的观察与护理.ppt

* 观察方法的要点总结为： 结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察 (5)颜色：鲜红色—急性大出血时； 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色—胆汁反流入胃； 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。 (6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味； 含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味； 肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。 (7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。 * 三、危重症病人的观察要点 ——生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S） 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。 * 血 压 BP blood pressure 生命八征（1） 1 2 3 4 2 3 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse * 皮肤粘膜 S skin membrane 生命八征（2） 5 2 3 8 6 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye * 体温（body temperature） 正常范围 体温低于35℃或突然升高达40℃以上 如何正确识别发热： （热程、程度、热型） 把握合理尺度 ——什么时候需要处理？ 热程：急性（小于2w），长期（大于2w且多次体温在38度以上；感染性发热；非感染性发热； 发热的程度 1）体温过高 发热程度的判断 低热 37.3—38 0C 中等热 38.1—39 0C 高热 39.1—41 0C 超高热 41 0C以上 及时行降温处理 热型：稽留热、驰张热、间歇热、不规则热 2）体温过低 分期 轻度 32—35 0C 中度 30—32 0C 重度 30 0C以下 致死温度：23—25 0C 马上行保暖处理及环境升温。 * 脉搏（pulse） 脉 率 成人为60~100次/分 脉 律 正常的脉律搏动均匀规则，间歇 时间相等 脉搏的强弱取决于动脉充盈程度和脉压的大小 * 异常脉搏 频率异常： 速脉、缓脉 节律异常： 间歇脉 、二联律、三联 律、脉搏短绌 脉搏强弱异常：水冲脉 、交替脉 紧张度的异常：动脉硬化时管壁可变 硬失去弹性。 * 呼吸（respiration） 正常成人呼吸频率12-20次/分，节律规则 观察胸廓起伏的情况 注意频率、深度和节律 呼吸困难需要慎重处置 * 异常呼吸的观察 频率异常： 呼吸增快:成人呼吸＞24次/分 常见于高热或缺氧等病人 呼吸缓慢：成人呼吸＜10次/分 常见于呼吸中枢抑制颅脑疾病、 应用镇痛镇静治疗 * 异常呼吸的观察 节律的异常： 间停呼吸：有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人 叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症 * 潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高等 * 深度异常： 深大呼