crrt的应用和护理.pptVIP

CRRT的液体管理 CRRT中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？ CRRT中应该如何维持液体平衡？ 1.置换液配制注意事项 配制环境一定要尽可能地注意无菌操作 配方按个体化调整 置换液分类 乳酸盐缓冲液配方： 优点：性质稳定，可以较长时间存储 缺点：有两类病人应避免使用，如：肝功能障碍或肝移植术后。乳酸产生增多的病人 碳酸盐缓冲液配方： 优点：提高心血管的稳定性，透析中不适应症状显著减少，避免了低氧血症，纠正代谢性酸中毒较快等 缺点：现用现配，不宜放置，HCO3-易分解。 推荐：重症患者在RRT治疗首选碳酸氢盐配方 柠檬酸盐溶液：柠檬酸盐溶液经肝脏代谢产生HCO3-，可以补充RRT中丢失在HCO3-，可用于高出血风险患者在RRT治疗 治疗剂量及模式在选择 CVVH治疗剂量35ml/kg/L CVVH并不能作为感染性休克的辅助治疗，除非伴有ARF，小剂量(25ml/kg/L)反而使病情恶化。应采用高治疗剂量的HVHF（45-100ml/kg/L） 重症胰腺炎72h内采用SVVH疗效优于CVVH，爆发性胰腺炎采用CVVH优于SVVH，推荐重症胰腺炎治疗剂量3-4L/h,爆发性胰腺炎50ml/kg/L CRRT治疗过程在监测及并发症在处理 血流动力学在监测：神志、血压、心率CVP、每小时尿量 体液量在监测：目的恢复体液正常分布比率，过度超滤引发有效血容量缺乏 凝血功能监测：