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DB21/T 1628-2008
《个人信息保护评价复审申报》 版本号:V4. 0
PAGE
PIPA办公室编制 PAGE 2
复审DB21/T 1628.1-2012
复审
《个人信息保护评价(PIPA)申请书》(复审)
大连软件行业协会 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 制定日期:2015年5月12日
个人信息保护评价(PIPA)申请书
年 月 日
大连软件行业协会PIPA管理办公室:
申请个人信息保护评价第 次复审,望受理。
单位名称:
单位英文名称:
法人代表:
办公地址:
评价编号:
声明
本单位同意PIPA的相关要求,遵守以下事项的同时提交申请表,申请 再次授予PIPA合格证书。
1、遵守《个人信息保护评价管理办法》;
2、公开PIPA审查所需要的所有信息,并保证其真实性;
3、获证期间没有发生过“PIPA所认为的不符合事项”;
4、没有违反国家相关法律、法规中涉及个人信息的相关法律条款。
申请单位名称: 法人代表签字(盖章):
个人信息保护负责人姓名:
部门及职务:
联系电话:
传真:
电子邮箱:
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