肾动脉支架术随机临床试验和临床实践矛盾和统一.pptVIP

肾动脉支架术：随机临床试验与临床实践的矛盾与统一 上海交通大学医学院附属瑞金医院 高血压科 上海市高血压研究所 贾 楠 常见病因-动脉粥样硬化 少见病因-纤维肌性发育不良 少见病因-大动脉炎 罕见病因 肾血管性高血压经典机制 间接检查方法 非侵入性直接检查法-多普勒超声 非侵入性直接检查法-MRA 非侵入性直接检查法-CTA 侵入性直接检查法-造影 治疗目标与方法 三个临床研究的不足 * 发病率的统计 动脉硬化性肾动脉狭窄在≥65岁人群中的发生率为6.8% 继发性高血压的常见病因，高血压人群中1-5%。 对40个研究包括15879名患者的系统回顾发现： 在接受CTA、MRA、造影检查的高血压患者中肾动脉狭窄的发生率为14% 在接受冠脉造影检查的高血压患者中肾动脉狭窄的发生率为18% 外周血管病患者中肾动脉狭窄的发生率为25% 终末期肾病患者中肾动脉狭窄的发生率为41% 约占90％、常见于老年男性 病变多位于肾动脉起始部 在动脉内膜形成大小、长短不一的粥样斑块,偏心性多见 是全身性血管病变的局部表现 不足10%，常见于青年人,女性多于男性。 动脉损害主要发生在中、远1/3段,常延及分支。 血管呈多发性和串珠样改变 除损害肾动脉外，髂动脉、肠系膜动脉和头臂动脉也有发生。 多为青年女性，近90%病例在30岁以下。 大动脉炎侵犯肾动脉者约占60 %以上，87%病变侵犯肾动脉起始部和近